摘要
目的：血管狭窄的位置、范围及侧枝循环情况是影响缺血性卒中患者临床预后的重要因素。本文将探讨血管狭窄的位置、范围与侧枝循环在急性大脑中动脉梗死患者中的二者关系及对患者预后的影响。 方法：对发病72小时内的急性大脑中动脉梗死患者，入院3天内应用CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)进行血栓负荷评分(clot burden score，CBS)，入院后24小时通过经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)评估血流反转(flow diversion ，FD)情况。根据患者不同CBS分值，分为2组(CBS≤6分CBS>6分)，根据是否存在血流反转，分为FD+组和FD-组。收集患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，发病后14天NIHSS评分，3个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)评分及患者入院前一般基本情况(性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病)。 结果：共有85例急性大脑中动脉梗死患者纳入本试验。其中男性49例(58%)，女性36例(42%)，平均年龄68.56±5.36岁，基线NIHSS评分均值为15.58±4.31分。CBS与FD二者关系：CBS>6分，FD+患者23人，占比57.5%；CBS<6分，FD+患者17人，占比42.5%，经统计学分析，两组间比较具有显著性统计学差异(P<0.01)。CBS联合FD对预后的评估：在血栓负荷轻(CBS>6分)，且存在FD+者中，患者神经功能预后良好(3个月mRS≤3)的比例最大，神经功能缺损轻，梗死体积小(P＜0.05)。通过统计学分析发现将CBS与FD联合对预后评估的敏感性为78%，CBS与FD分别对预后评估的敏感性为61%、77.5%。经比较，三组间对预后评估的敏感性在各组间无统计学差异(P>0.05)。 结论：对于急性大脑中动脉梗死患者，血栓负荷轻，出现侧支循环机率大。同时，存在TCD血流反转且血栓负荷轻的患者，神经功能预后好。同时，CBS联合FD评估预后不优于二者单独评估，但CBS联合FD会增加预测的敏感性，且FD对预后的预测强度对比CBS更高。
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