摘要
背景： 胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一，据全国肿瘤登记中心发布的统计数据，我国每年新发胃癌患者可达70万左右，其发病率和死亡率均居肿瘤第二位。多项研究和临床实践表明，胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌行手术根治术后，5年生存率在30％左右，且生活质量低，为国家和家庭带来沉重的负担。早期胃癌(early gastric cancer EGC)经治疗后5年生存率可达96%以上。因此早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌生存率、改善预后的主要策略。过去，外科根治性切除术是治疗早期胃癌的标准方法，随着内镜技术的不断发展，早期胃癌通过内镜可获得完全切除，目前常用主要是内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection ESD)以及内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection EMR)。 目的： 比较分析ESD与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效和预后，探讨早期胃癌合理治疗方案的选择。 方法： 筛选我院EGC病例107例(共111处病灶)，根据手术方式分为ESD组47例、外科手术组60例，采用t检验、x2检验或Fisher确切概率法对两组病例的手术时间、术后恢复时间、完全切除率、手术并发症、3年完全生存率、3年无病生存率及复发情况进行比较分析，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析、绘制生存曲线。 结果： 1、111处病灶内镜下表现：病灶最多位于胃窦部(33.3％ 37/111)、贲门部(32.4％ 36/111)，其次是胃体(21.6％ 24/111)、胃角(12.6％ 14/111)；内镜下分型以0-IIc型最多见(47.7％ 53/111)；95处病灶(85.6％)具有清晰的边界；67处病灶(60.4％)具有萎缩或肠化的背景粘膜；43处病灶行NBI放大内镜检查，均能见到病灶与周围非肿瘤组织的界线及表面微细构造和／或微血管的紊乱。 2、107例患者的临床及病理资料：患者男78例，女29例；年龄(58.7±10.0)岁；肿瘤长径(2.1±0.9)cm；黏膜内癌92处、黏膜下癌19处；56处合并溃疡、55处未合并溃疡；高分化型47处、中分化型30处、低分化型26处、未分化型8处。 3、两组病例的治疗情况及预后：ESD组手术时间[(89.0±7.4)min]和术后恢复时间[(8.4±4.3)d]明显少于外科手术组[(226.1±42.9)min、(15.5±13.0)d]；完全切除率(83%)和并发症发生率(8.5%)低于外科手术组(100.0%、28.3%)；3年完全生存率(100.0%)、3年无病生存率(97.5%)和复发率(2.5%)与外科手术组(100.0%、100.0%、0)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论： ESD对EGC的治疗与外科手术预后相当，且手术时间短，术后恢复快、并发症少。
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