摘要
目的： 大血管并发症是2型糖尿病（type2diabetes mellitus，T2DM）最常见的慢性并发症之一，其主要病理机制为动脉粥样硬化。冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）是冠状动脉粥样硬化的一个重要标志，对冠心病的预测及诊断有重要价值。近来研究显示内脏型肥胖与胰岛素抵抗、高血压、血脂异常、肾功能下降等多种致动脉粥样硬化因素密切相关。然而，目前T2DM患者内脏脂肪与CAC的关系尚未明确，故本研究探讨了T2DM患者腹腔内脏脂肪面积（visceral fat area，VA）与CAC的相关性，以期为T2DM患者心血管并发症的防治提供新的思路。 方法： 选择2017年1月至2019年7月于江苏大学附属医院内分泌科就诊的151例T2DM患者，应用256层Revolution CT扫描仪对患者心脏区域及脐平面进行扫描，计算患者的冠状动脉钙化积分（coronary artery calcification score，CACS）及VA，根据CACS结果将研究对象分为无钙化组（CACS＜10，n=93）和钙化组（CACS≥10，n=58）。统一测量患者的基本参数，检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FIns）、空腹C肽（fasting C-peptide，FC-P）、肝肾功能及血脂等指标，计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（homeostasis model of insulin resistance，HOMA-IR）和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。比较两组间一般临床资料的差异，Logistic回归分析CAC的影响因素。通过受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线比较VA和腰围（waist circumference，WC）对CAC的预测价值。 结果： （1）与无钙化组相比，钙化组年龄、病程、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、WC、臀围、FIns、HOMA-IR、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、VA显著升高（P＜0.05）；而eGFR则明显降低（P＜0.01）。 （2）以VA三分位点为截点将受试者分为三组：T1组（低水平）、T2组（中水平）、T3组（高水平）。 结果：显示在三组中，BMI、SBP、WC、臀围、FIns、FC-P、HOMA-IR、TG、SCr、SUA逐渐升高，eGFR逐渐下降（P＜0.05）。CAC患病率在三组中逐渐升高，患病率分别为18.0%、41.2%、56.0%（P＜0.01）。 （3）相关分析显示，VA与年龄、BMI、SBP、WC、FIns、FC-P、HOMA-IR、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、TG、SCr、SUA、CACS呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、eGFR呈负相关（P＜0.01）。CACS与年龄、病程、SBP、WC、FIns、HOMA-IR、TG、BUN、SUA呈正相关（P＜0.05），与eGFR呈负相关（P＜0.01）。 （4）将受试者分成不同亚组后发现，年龄≥60岁组、高血压组、TG升高组、HDL-C降低组、TC升高组、LDL-C升高组和肾功能下降组的VA均明显升高（P＜0.05）。年龄≥60岁组、高血压组、TG升高组、TC升高组和肾功能下降组CAC患病率增加（P＜0.05）。 （5）以是否出现CAC为因变量，以性别、病程、WC、吸烟、SBP、BMI、糖化血红蛋白、TG、HDL-C、SA、eGFR、VA为自变量，行二元Logistic回归分析，结果显示，病程、eGFR降低、VA是T2DM患者出现CAC的独立危险因素。进一步以VA三分位点为截点将研究对象分为T1组（低水平）、T2组（中水平）、T3组（高水平）后，以是否出现CAC为因变量，以T1为参照组，校正年龄、性别、病程、吸烟、BMI、SBP、TG、HDL-C和eGFR后行二元Logistic回归分析，结果显示T2、T3组CAC的发生风险比率（OR）分别为3.73（1.207，11.498）、4.34（1.336，14.103）。 （6）VA预测CAC的ROC曲线下面积为0.753（93.1%，50.5%）；WC预测CAC的曲线下面积为0.621（67.2%，51.6%）。VA的曲线下面积大于WC的曲线下面积，且差异有统计学意义（Z=3.005，P=0.002）。 结论： （1）在T2DM患者中，随着VA的升高，CAC的发生率有明显上升的趋势。 （2）VA是出现CAC的危险因素，在预测CAC发生风险上，VA较临床常用的WC更具有优势，提示其在T2DM患者心血管并发症预测中的潜在作用。
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