摘要
目的：探讨围绝经期乳腺癌患者月经状态评判的新检测指标，为术后精准内分泌治疗药物的选择提供依据。 方法：研究患者选择在甘肃省妇幼保健院在2015-2018年治疗的乳腺癌患者120例，其中雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，两者皆阳性或任一为阳性共60例，三阴乳腺癌（雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和her-2状态均阴性）患者60例，同时行内分泌全项检测（患者多月经紊乱，无法在月经周期3-7天采血，故多采取随机采血）及抗缪勒氏管激素测定（月经周期对该激素的影响性甚微，采血时间不受月经周期影响），每间隔3月复查1次，连续观察12月，收集相关数据，观察患者月经状态，根据患者检测数据计算各类检查的特异性及敏感性，选择最佳方案正确判定乳腺癌患者绝经水平，指导乳腺癌术后内分泌治疗方案。 结果：1.对于三阴乳腺癌（TNBC）组围绝经期患者，检测化疗后3、6、9、12个月FSH水平，分别对比化疗前基线，均有统计学差异（P＜0.001），平均值达到绝经标准。对于激素受体阳性（HR+）组，检测化疗后3、6、9、12个月的FSH水平，分别对比化疗前基线，均有统计学差异（P＜0.001），但是平均值均未达到绝经标准。两组患者化疗后3、6、9、12个月检测FSH值相互比较，TNBC组均高于HR+组，均有统计学差异（P＜0.001）。2.对TNBC组及HR+组患者化疗后3、6、9、12个月分别行雌激素（E2）水平检测，对比化疗前基线均降低，且有统计学差异（P＜0.001），平均值达到绝经诊断标准，其中达到绝经标准占到70%。组间对比可见，随着时间推移两组患者的雌激素水平出现差异，9月及12个月对比均有统计学差异（P＜0.005、P＜0.001）。3、对TNBC组及HR+组患者化疗后3、6、9、12个月分别行抗缪勒氏管（AMH）检测，对比化疗前基线均降低，均有统计学差异（P＜0.001），而两组间AMH水平对比无统计学差异（P＞0.05）。 结论：1、围绝经期乳腺癌患者使用蒽环类、紫衫类等药物化疗后，受药物对卵巢功能的影响，患者绝经率达70%；三阴性乳腺癌患者，化疗后卵巢功能监测指标不受内分泌药物治疗影响，可考虑作为特定人群（乳腺癌化疗后患者）月经状态的参考值。2、HR+乳腺癌组在行他莫昔芬（TAM）治疗过程中通过传统的内分泌检测方法无法短时间内明确绝经状态（内分泌治疗影响FSH检测，而对于抗缪勒氏管激素影响较小）。3、两组间相互比较可以看出抗缪勒氏管激素之间无差异（基线：Z=0.092P=0.927；3个月：Z=0.083P=0.969；6个月：Z=1.106P=0.269；9个月：Z=-1.704P=0.088；12个月：Z=-0.187P=0.851），而FSH之间存在差异（基线：Z=0.187P=0.852；3个月：Z=-5.113P＜0.001；6个月：Z=-5.298P＜0.001；9个月：Z=-6.619P＜0.001；12个月：Z=-7.943P＜0.001）4、计算HR+乳腺癌组化疗后AMH＜0.02ng/ml者约占70%，而围绝经期乳腺癌患者化疗后绝经率约为70%，此AMH界定值符合化疗后绝经比例。5、AMH水平不受TAM影响，所以AMH可能成为绝经判断的一个指标，参考AMH的检测说明以及中位数，是否可将AMH＜0.02作为绝经评定指标之一，还需进一步建立模型证实。
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