摘要
目的： 对儿童传染性单核细胞增多症（IM）进行回顾性临床分析，总结疾病特点，提高对本病的认识。 方法： 收集自2015年1月至2018年12月收住在宁夏医科大学总医院的100例IM患儿的资料，记录其一般情况、前驱表现、临床症状体征、实验室检查、伴随疾病及治疗转归情况，并进行统计分析。 结果： 1.发病一般情况分析：儿童IM一年四季均有发病，春季发病人数最多，占总人数32.0%，其次为夏季、秋季，冬季，分别占29.0%、24.0%、15.0%。一般为散发，常见于3~7岁学龄前期儿童，占总人数49.0%，其次为幼儿、学龄期儿童，分别占总人数28.0%、21.0%，婴儿较少见，占2.0%。男女比例为1.27:1，各年龄组（婴幼儿、学龄前期、学龄期）在性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.首发表现比较多样，以发热、眼睑浮肿最常见，分别占总人数77.0%、45.0%，其次多见的有咳嗽（42.0%）、淋巴结肿大（35.0%）等。前驱表现多种多样，轻重程度不一，容易造成误诊，在此次研究病例中，51.0%的患儿发病初期未被识别，其中70.5%（36/51）的患儿被误诊为呼吸道感染，17.6%（9/51）的患儿诊断为发热待查、眼睑浮肿或血象异常待查，5.9%（3/51）的患儿被误诊为急性淋巴结炎，3.9%（2/51）的患儿被误诊为肾小球肾炎，2.0%（1/51）的患儿被误诊为结膜炎。不同年龄段前驱症状及体征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。临床特点主要以淋巴结肿大（95.0%）、咽峡炎（94.0%）、发热（88.0%）、肝和（或）脾脏肿大（53.0%）及皮疹（18.0%）为主，与3~7岁的学龄期儿童相比，婴幼儿皮疹的发生率升高且差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.实验室指标分析：血常规改变以白细胞总数、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比升高为主，分别占总人数的86.0%、92.0%、55.0%，少数患儿（4.0%）会出现血小板减低或血红蛋白（HGB）下降。97.0%的IM患儿末梢血涂片检测出异型淋巴细胞，其中77.3%（75/97）的患儿异型淋巴细胞≥6%，43.3%（42/97）的患儿异型淋巴细胞≥10%。生化常规检测中，有67%的患儿出现谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高。9.0%患儿尿常规检测异常，主要表现为尿蛋白+-~+，隐血+-~+，检测同期肾功能未见明显异常。儿童IM的病原体主要有eb病毒，另外，在90例采集病毒全套检测的患儿中，同时合并巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒及弓形体感染者，分别占51.1%（46/90）、27.8%（25/90）、2.2%（2/90）、1.1%（1/90）。 4.病初误诊组与及时准确诊断组的总病程相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.治疗及预后分析：100例IM患儿入院确诊后均予更昔洛韦抗病毒治疗，治疗时间7~15天人数居多，占91.0%，治疗期间出现药物过敏、药物相关性粒细胞减少及肝功能损害的患儿分别占1.0%，1.0%，2.0%。平均住院天数为12天。此次研究中患儿无重症及死亡病例，均好转出院。 结论： 1、儿童传染性单核细胞增多症春季高发，以学龄前儿童多见，起病形式多种多样，病初临床表现不典型，可累及全身多个系统，眼睑浮肿起病者易误诊，其临床特点以发热、颈部淋巴结肿大、咽峡炎为主，部分可见肝脾肿大和（或）皮疹。 2、该病一般预后良好，早期识别并予合理治疗改善预后。
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