摘要
直接前方入路(direct anterior approach,DAA)是一种通过肌肉间隙进入，在不过度损伤髋关节周围软组织的情况下暴露髋关节的手术入路，通过该入路进行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA），可以明显加快术后康复，减轻患者术后疼痛。经典的DAA-THA采用仰卧位，需要使用特殊牵引床和特殊的手术器械，增加了基层医院的学习成本。侧卧位DAA-THA通过助手内收、外旋和极度后伸髋关节获得股骨近端的充分显露，可以使用普通骨折床和常规手术器械进行手术，但侧卧位下由于骨盆倾斜等因素，难以术中直接评估双下肢长度差异。控制双下肢长度相等是全髋关节置换的重要目的之一，也是患者对全髋关节置换后效果不满意的常见原因。髋关节置换术后患肢的缩短或延长导致的双下肢长度不等往往会对患者行走步态造成影响，降低患者术后的满意度和生活质量，严重的甚至会引起骨盆倾斜、髋关节脱位或者假体松动等并发症，影响手术最终效果。 目的：验证术中透视法对侧卧位直接前方入路全髋关节置换术中假体位置以及双侧下肢长度控制的可靠性，探讨术中透视法的临床应用价值。 方法：回顾性分析我院2017年9月至2019年6月的100例(100髋)接受侧卧位直接前方入路全髋置换手术治疗患者的影像学资料，其中术中透视组50例，非术中透视组50例。再以术后双侧下肢长度差异分组，双下肢长度差异不超过10mm设为等长组，超过10mm设为差异组，两次分组分别独立进行对比。术中记录患者手术时间、出血量，术后摄骨盆正位片、双下肢全长片，测量并计算髋臼假体的外展角、前倾角和双下肢长度，复查时评测患者髋关节Harris评分和髋关节置换术后遗忘评分。符合正态分布的计量资料，使用t检验进行验证，以均数±标准差（-x±s）表示。不符合正态分布的计量资料，使用MannWhitney U秩和检验进行验证，以中位数（四分位数P25～P75）表示。 结果：透视组术后双下肢长度差异为4.2mm（0~8.0mm），非透视组平均双下肢长度为7.5mm（0~14mm），P<0.05，差异有统计学意义；透视组髋臼平均前倾角15.5°±2.9（9.4~19.7°），髋臼平均外展角41.2°±3.4（31.7~46.2°）；非透视组髋臼平均前倾角14.6°±2.0（8.9~17.7°），髋臼平均外展角41.7°±3.6（31.4~46.3°），两组差异均无统计学意义；同时期复查髋关节Harris评分结果和髋关节置换术后遗忘评分，术中透视组与非术中透视组差异均无统计学意义（P>0.05），而等长组两项评分明显优于差异组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论：术中透视对侧卧位直接前方入路全髋关节置换术髋臼假体植入的精确性影响无统计学差异，但是可以显著提高对下肢长度和髋臼旋转中心控制的精确性。
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