摘要
目的： 对已通过MRA诊断为MMD患者使用DSA进行验证诊断，分析导致MRA诊断MMD出现差异的临床因素，以求找到有指导价值的临床变量。 方法： 收集南昌大学第一附属医院自2019年1月至2020年1月期间通过MRA已诊断为MMD，后期进行了DSA验证诊断的122例成人患者。以2012年日本发布的MMD诊治指南为诊断标准。详细收集患者的临床资料，包括性别、年龄、同型半胱氨酸、甲状腺功能、尿酸、低密度脂蛋白、甘油三酯、梅毒抗体、高血压病史、糖尿病病史、颈动脉斑块检查结果、临床表现、颅内血管情况。将122例研究对象按DSA诊断结果分为结果一致组(MRA与DSA均为阳性，99例)与结果差异组(MRA阳性DSA阴性，23例)，对两组患者以性别、年龄、同型半胱氨酸、甲状腺功能、尿酸、低密度脂蛋白、甘油三酯、梅毒抗体、高血压病史、糖尿病病史、临床表现、闭塞血管情况进行分类处理，然后进行对比分析。所有数据用spss26.0统计软件进行分析，通过正态分布检验，年龄用-X±SD表示，两组间比较用独立样本t检验；分类变量数据表示为频率和百分比(%)，其组间比较采用χ2检验。先用独立样本t检验及卡方检验初步筛出具有统计学意义的自变量，然后通过逐步回归方法选择最佳的自变量代入二元Logistic回归分析，进一步分析这些因素对MMD诊断的相关性，P值<0.05有统计学意义。 结果： ①本研究共纳入成人患者共122例，男女比例1.3:1，平均年龄51.98±8.506岁。结果一致组99人，男女比例1.2:1，平均年龄51.48±8.428岁；结果差异组23人，男女比例1.5:1，平均年龄54.09±8.707岁。 ②MMD首发临床表现多种多样，脑缺血是MMD的主要临床表现，其占比达到68.7%。 ③MRA与DSA诊断MMD的一致性为81.1%，MRA评级与铃木分级相符率达82.8%。 ④对于MRA提示MMD的患者，患者具有高甘油三酯、颈动脉斑块、糖尿病以及MRA评分不在2-7分范围的情况下，两组诊断烟雾病存在差异。 结论： ①在我国MMD的男女患病率相似，约呈1.2:1；最为常见的临床表现是脑缺血； ②3.0T的MRA作为无创的检测手段具有经济简便的优点，对于确定烟雾病血管分级具有较大的指导作用； ③MRA诊断烟雾病阳性的患者中，DSA的阳性率81.1%，两种检测手段吻合度高，但临床中有高甘油三酯、颈动脉斑块、糖尿病、MRA评分为1分或8-10分这4个因素的患者建议完善DSA检查。
NETL