摘要
目的： 1、探索动态红外热成像技术在头面部皮瓣移植术前设计中的临床应用。 2、应用红外热成像技术监测SD大鼠背部皮瓣术后血循环状况，预测皮瓣活性；探讨红外热成像技术在皮瓣术后评估灌注、预测皮瓣存活的可靠性和准确性，扩展其在皮瓣外科中的临床应用。 方法： 1、选取12位就诊于南昌大学第一附属医院整形外科行头面部皮瓣手术者，均于术前使用红外热像仪在标准环境下定位目标区域血管，指导术前设计，规划手术安全范围；观察术后术区愈合情况。 2、建立10只SD大鼠坏死随意皮瓣模型，由两名不同整形外科医生于术后0.5小时、6小时、24小时、第3天和第7天分别拍摄皮瓣区域热像图和实物图，将术后第7天皮瓣切取行组织学分析；根据术后第7天的实物图计算皮瓣实际坏死面积。将热像图中皮瓣等分为近端成活区域和远端坏死区域，皮瓣颅侧2cm*2cm区域正常组织作为对照区域，分析热像图得出各目标区域与对照区域的温差作为统计数据，对两名观察者数据进行组内相关系数计算及Bland-Altman分析，验证红外热成像技术的可靠性；将术后0.5小时、6小时数据进行ROC分析，验证热成像技术的准确性，并根据ROC曲线坐标及临床特点得出最佳临界值。 结果： 1、应用动态热成像技术定位头面部血管区域，红外热像图显示血管主干及其部分分支走行路径清晰，据此设计手术安全区域，术后术区均如期愈合良好。 2、术后第7天，10只SD大鼠皮瓣远端均发生坏死，皮瓣实际坏死比为35.54％±4.38。组织学评估皮瓣近端表皮和真皮形态结构正常，未见明显炎症浸润；皮瓣远端表皮层重度增厚，真皮层被大面积增生的结缔组织取代，可见大量成纤维细胞。对检测数据进行统计分析，得出组内相关系数均大于0.75，Bland-Altman图示两名检测者差异大部分位于95%的一致性界限内，证明本研究使用的红外热像仪设备具有较好的可重复性；术后6小时ROC曲线下面积在0.7-0.9之间，表示在术后6小时使用红外热像仪据温差预测皮瓣活性能力中等，根据曲线坐标及临床特点，取最佳临界值3.2℃，灵敏度为90%，特异性为60%。 结论： 1、动态红外热成像技术是一种无创的辅助检测手段，操作简便且经济。皮瓣移植术前可通过动态红外热成像技术直观地定位血管，辅助选择合适血管蒂，指导设计及切取皮瓣。 2、应用红外热成像技术可预测SD大鼠背部随意皮瓣活性，在术后6小时皮瓣区域与皮瓣蒂部正常组织温差达3.2℃及以上时，皮瓣将发生部分或全部坏死。
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