摘要
目的： 探讨过敏性紫癜性肾炎(HSPN)危险因素、临床表现特点和病理特征之间的相互关联性、治疗方案及预后，加强对过敏性紫癜性肾炎(HSPN)学习，为临床医生诊治过程中的治疗方案确定及调整治疗方案提供一定的参考。使因过敏性紫癜肾炎造成的肾功能失代偿、肾功能衰竭及尿毒症发生的可能性有效减低，并能够通过及时有效的诊治改善患儿肾功能及预后，提高患儿今后的生活质量。 方法： 通过(南昌大学第一附属医院的联众数字化病案系统、海泰电子病历系统)选取研究对象为2009年5月到2019年5月在南昌大学第一附属医院儿科病房住院，诊断为过敏性紫癜性肾炎，并且已做肾脏穿刺术行病理检查，肾活检病理检查确诊为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的患儿。对过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患儿进行回顾性分析,根据研究内容及不同的条件进行分组，患儿发病危险因素、临床表现和肾组织活检病理检查及治疗、预后等资料进行分析，采用Fisher,s检验、秩和检验，各指标采用单因素分析，再将有统计意义的危险因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。 结果： 过敏性紫癜性肾炎(HSPN)发病人群年龄在5～17岁之间，性别之比男/女为1.29：1。HSPN患儿的临床实验室检查分析结果显示大部分患儿有总胆固醇升高，未缓解组总胆固醇水平较高，两组之间比较，P值小于0.05，差异具有统计学意义。按临床分型主要有血尿合并蛋白尿型13例(40.6%)，肾病综合征型8例(25％)、孤立性蛋白尿型5例(18％)。按肾小球病理分级主要为Ⅲ级与Ⅱ级，分别有Ⅲ级18例(56.3%)和Ⅱ级10例(31.3%)。临床分型为血尿合并蛋白尿患儿对应病理分级以II、III级为主，两组间相关性分析，P值小于0.05，认为两者之间具有相关性。HPSN患儿中有24小时尿蛋白大于1g患儿共17例，对应病理分级以III级为主，24小时尿蛋白小于1g有15例，病理分级以II为多见，两者之间相关性分析，P值小于0.05，由此可知24小时尿蛋白与HSPN的病理分级有相关性。患儿皮疹次数>1次、腹痛、关节痛、大便隐血阳性与病理分级相关性分析，P>0.05，差异没有统计学意义，说明以上临床症状与病理分级无相关性。32例患者中，7例(21.9%)接受糖皮质激素(口服强的松或静脉注射甲基强的松龙脉冲疗法)，11例(34.4%)接受糖皮质激素及ACEI治疗，另有14例(43.7%)患者接受治疗糖皮质激素、ACEI及免疫抑制剂治疗，三组治疗方案完全缓解率均高于未完全缓解率，两者之间相关性分析，P值小于0.05，可认为HSPN患儿的良好预后可能与早期诊断和尽早使用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗有关。随访1年，预后均恢复良好。 结论： HSPN患儿临床实验室检查未完全缓解组总胆固醇升高，可认为胆固醇为HSPN的危险因素，今后的治疗中可纳入调脂药物治疗。临床分型以血尿合并蛋白尿型最为多见，与之相对应的病理类型以II级和III级较为多见，研究显示临床分型病与病理类型分级之间有相关性，临床分型越重者病理类型分级也越重。免疫沉积物分型中以IgG+IgM+IgA沉积型最多见，相对应的病理分级以III级为主，不同免疫沉积物分型与病理类型分级之间无性关性。过敏性紫癜肾炎患儿性别、皮疹出现次数>1次，腹痛、关节痛与病理类型分级之间无相关性；24小时尿蛋白大于1g患儿，对应病理分级以III级为主，两组之间分析有相关性，尿蛋白程度与病理分级呈正相关。单独使用糖皮质激素、糖皮质激素联合ACEI、糖皮质激素与ACEI及免疫抑制剂联合治疗，完全缓解组明显高于未完全缓解组，糖皮质激素与ACEI及免疫抑制剂联合治疗组完全缓解率最高，说明积极尽早联合治疗可以改善患儿预后及肾功能。
NETL