摘要
目的：探索儿童肝移植术后发生门静脉狭窄/闭塞(Portal vein stenosis/occlusion，PVS/O)的危险因素，总结其治疗经验，为临床防治提供参考。 方法：对2006年6月至2019年6月我院实施的儿童肝移植进行回顾性分析，根据术后是否发生PVS/O分为PVS/O组和非PVS/O组，对比两组病例资料，分析术后可能发生PVS/O的相关风险因素；总结PVS/O的诊治经验，按首次球囊扩张术后是否发生再狭窄分为再狭窄组和非再狭窄组，对比两组患儿的临床资料，探索经皮球囊扩张术后再狭窄的可能相关风险因素。 结果：2006年6月至2019年6月我院共实施113例儿童肝移植手术，其中31例患儿因死亡或病例资料不全而未纳入本研究，有效病例82例，PVS/O组16例，非PVS/O组66例。分析结果显示Kasai手术史(PVS/O组：8/16，非PVS/O组：14/66，P=0.020)、受体门静脉主干直径(PVS/O组：4.0±0.9mm，非PVS/O组：5.8±1.5mm，P=0.000)、供受体门静脉直径差(PVS/O组：4.7±2.4mm，非PVS/O组：3.2±2.0mm，P=0.031)在两组间差异有统计学意义；而年龄、性别、体重、供体门目的：探索儿童肝移植术后发生门静脉狭窄/闭塞(Portal vein stenosis/occlusion，PVS/O)的危险因素，总结其治疗经验，为临床防治提供参考。 方法：对2006年6月至2019年6月我院实施的儿童肝移植进行回顾性分析，根据术后是否发生PVS/O分为PVS/O组和非PVS/O组，对比两组病例资料，分析术后可能发生PVS/O的相关风险因素；总结PVS/O的诊治经验，按首次球囊扩张术后是否发生再狭窄分为再狭窄组和非再狭窄组，对比两组患儿的临床资料，探索经皮球囊扩张术后再狭窄的可能相关风险因素。 结果：2006年6月至2019年6月我院共实施113例儿童肝移植手术，其中31例患儿因死亡或病例资料不全而未纳入本研究，有效病例82例，PVS/O组16例，非PVS/O组66例。分析结果显示Kasai手术史(PVS/O组：8/16，非PVS/O组：14/66，P=0.020)、受体门静脉主干直径(PVS/O组：4.0±0.9mm，非PVS/O组：5.8±1.5mm，P=0.000)、供受体门静脉直径差(PVS/O组：4.7±2.4mm，非PVS/O组：3.2±2.0mm，P=0.031)在两组间差异有统计学意义；而年龄、性别、体重、供体门静脉直径、PELD评分、无肝期、移植物体重比(Graft recipient body weight ratio, GRWR)、手术时间、术后是否合并胆道并发症、术后是否有腹腔感染、腹腔引流管留置时间、重症监护室(Intensive care unit, ICU)住院时间、术后呼吸机使用时间、总住院天数在两组之间比较，差异不具有统计学意义。 16例PVS/O患儿首次治方式疗均为经皮球囊扩张术，3例PVO治疗失败，13例PVS术中取得满意效果。13例患儿经首次球囊扩张治疗后有6例发生再狭窄，再狭窄发生率为46.2%，其中2例患儿行支架置入术，随访期间支架通畅性良好。对比再狭窄组和非再狭窄组的临床资料，患儿移植时供受体门静脉直径差(再狭窄组：6.7±1.3mm，非再狭窄组：4.3±2.6mm，P=0.001)、球囊扩张术前狭窄段压力(再狭窄组：32.2±3.9cmH2O，非再狭窄组：22.4±5.1cmH2O，P=0.003)、球囊扩张术后门静脉压力(再狭窄组：23.3±4.4cmH2O，非再狭窄组：15.6±3.7cmH2O，P=0.006)、狭窄段直径(再狭窄组：1.7±0.6mm，非再狭窄组：2.6±0.3mm，P=0.006)在两组间差异有统计学意义；年龄、性别、体重、移植时年龄、移植时体重、GRWR、移植后狭窄发生时间、球囊扩张术后狭窄段直径、球囊扩张术前狭窄段流速、球囊扩张术后狭窄段流速、扩张球囊大小、手术时间在两组间差异不具有统计学意义。 结论：1.受体门静脉发育不良、供受体门静脉不匹配、Kasai手术史是移植术后发生PVS/O的危险因素；2.经皮球囊扩张治疗儿童肝移植术后PVS安全、有效，但再狭窄发生率高，反复扩张无效的病例需行支架置入术；再狭窄的发生与PVS初始严重程度相关，移植时供受体门静脉直径差异过大、球囊扩张治疗前和扩张后后狭窄段的压力过高可能是预测再狭窄的指标。
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