摘要
目的： 本研究拟对李家庚教授发表的论文、著作、临床病案研究，重点对慢性胃炎病案数据挖掘，探讨李家庚教授的学术思想及治疗脾胃病等疾病的经验，总结临床辨治思路、用药规律及特色，以便更好地指导临床，促进名老中医学术思想与经验传承。 方法： 搜集李家庚教授2011年至2018年的门诊医案(湖北省中医院、湖北中医药大学国医堂等)；研读李家庚教授公开发表的论文、著作；整理有关调摄、药物、方法宜忌、病症等方面的经验；举例分析李家庚教授辨治慢性胃炎、胃癌、胃食管反流、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、便秘等脾胃病验案，以及内、外、妇、儿、五官科15种疑难杂病临床验案。重点对慢性胃炎病案进行数据挖掘研究与分析：标准化后的病案数据录入Excel表格，数据清洗整理；使用SPSS20.0软件进行频数分析，Weka3.6软件进行聚类分析、关联规则分析，再通过Pajek2.0复杂网络软件对核心药物进行聚类分析，并绘制复杂网络图，展示李家庚教授辨治慢性胃炎的临证用药规律等。 结果： 李家庚教授将整体观念、辨证论治思想及治未病思想贯穿于伤寒学术研究及临床实践中，具体如下。 1.李家庚教授的学术思想及贡献 (1)崇尚仲景，探微索隐：编著大量仲景相关的著作，从整体出发，以六经辨治为思想核心，融合寒温，师事百家，从理法方药等方面，宏观上阐发仲景思想；微观上考辨《伤寒论》中“复”、“消息”、“除中”内涵，考证王叔和生平，析辨小柴胡汤证非半表半里证(病位、定性、临床实践)，探讨仲景所用虫类药、温燥药(附子、半夏)药物毒效及宜忌，体现学重伤寒，用药平稳，顾护脾胃及阴津，衷中参西等学术思想。(2)大论考释， 宗三百九十七法：指出三百九十七法是张仲景辨治精髓，亦是临证辨治的重要思想来源，推崇精研三百九十七法的奥旨，病脉证治为重点进行思考，该法划分标准乃凭仲景原条文。(3)医理溯源，倡时空数理：从易经角度阐述仲景学说，倡导医学时空数理观的独特思想，阐述生理、病理、症候、辨治、传变及预后等，体现了中医的整体思想及恒动观点，有利于培养临床思维。(4)六经大义，重病脉证治：六经辨治为根本，法随证立、药随症变、方因机变、辨病治疗等有机结合。体现了辨证论治的思想核心。(5)伤寒杂病，贵圆机活法：随证论治主，将六经辨证与脏腑辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证、三焦辨证、八纲辨证等有机融合，多法联用。融寒温为一体，师事百家，灵活辨治。(6)试探救逆，因势利导思想：总结仲景试探法用于疾病诊断、试探性治疗、判断预后；因势利导法分随病情利导、随病位利导、随病性利导；运用救逆法逆转病因、优化治疗及预防传变的治未病思想。并利用这些方法指导临床实践，治疗鼻咽部恶性肿瘤溃烂、血肿等。 2.临证辨治思想及经验 (1)重六经辨治，广经方应用 ①小柴胡汤加减辨治急性热病：六经辨证为主，结合卫气营血辨证与辨病治疗，方以小柴胡汤加减辨治。根据风热犯卫、少阳阳明合并气分热盛、三焦邪热壅盛随证加减；结合病毒性肝炎、胆囊炎、肺炎、肿瘤、中耳炎、鼻炎、淋巴结炎等辨病治疗。 ②经方为主配合葛根、钩藤六经辨治眩晕：风寒湿等邪气侵袭，或痰、水、瘀等停聚，或经络脏腑气血津液及阴阳失调为主要病机；提倡六经辨证为主，经、时方配合葛根、钩藤，随证加减。葛根20g、钩藤15g作为对药配合使用，通治诸多眩晕，安全有效。 (2)本气血津液阴阳，经时验方活用 ①从精气血津液辨治耳聋：内外因素交攻致精气血津液变化影响耳部；以气滞血瘀、精气不足为主要病机，病涉五脏；填精、调气、和血、和津液为主要治法；治疗以经验方随证加减，并根据随年龄、性别等适宜用药。 ②调理脏腑精气治疗肾病综合征：发病与脏腑精气血津液密切相关，尤以脾肾肺三脏为甚。治以调理脾肾肺为本。方选六味地黄汤、右归丸加减填补肾精；八珍汤加减补益脾胃气血、健运中州；银翘散、麻黄汤等解表以散邪；配合疏肝理脾、补血养心、通利三焦和膀胱等法。 ③调和气血阴阳治疗三叉神经痛：外邪侵袭、肝郁气滞、瘀血阻络或阴虚阳亢络脉失养为主要病因病机；祛邪通络、调和气血阴阳为基本治法；柴胡疏肝散、四物汤合牵正散为常用方剂。 ④麻黄升麻汤加减发越阳气法治疗重症肌无力：病机与邪气外袭、脾胃虚弱、肾阳亏虚等脏腑气血不足关系密切；温补脾肾、升阳清热为主要治法；麻黄升麻汤配合六味地黄汤、八珍汤加减为主方。 ⑤当归芍药散加减理气养血治疗痛经：肝郁气滞、气血瘀阻，或寒凝血瘀，或因虚致瘀为主要病机；疏肝健脾，养血调经为主要治法；当归芍药散、四逆散或柴胡疏肝散主方。 (3)内外合邪理论辨治 内外多种因素致热、湿、痰、瘀、郁互结为主要病机。发病以湿热、气郁为先；日久可致气虚、阴虚、血瘀、痰阻。清热袪湿，化瘀除痰为主要治法。肺结节以清肺热为重，常以银翘散或五味消毒饮加减；乳房肿块以清中焦湿热为要，常以半夏泻心汤加减。随证配合化痰、温阳、散结、解郁、化瘀等法治疗。 (4)治病求本，多法辨治 ①和调五脏法治疗基因缺陷等所致不孕不育：五脏六腑皆可致不孕不育，非独肾也；中药可以治愈部分基因缺陷、多囊卵巢综合征等所致的不孕不育。治疗上常根据患者体质灵活变通，各有侧重。或以治肾为主，或疏肝为要，或健运脾胃为核心，或肺肾同治、脾肾同治等。如解表散邪治肺；清热除湿、益气健脾、理气和胃以治脾；疏肝解郁、养血调经以治肝；补益阴阳治肾；补血、清火以治心等。 ②消补温为主辨治冠心病：冠心病以气血阴阳亏虚本，湿、热、寒、痰、郁瘀阻心脉为标；消补温三法为主要治法，分温心阳、补气阴、消痰瘀和郁气；随证选用瓜蒌薤白半夏汤、生脉饮、二陈汤、五苓散、血府逐瘀汤等加减。 ③升阳健脾法辨治婴儿疝气：中气下陷、肝郁气滞或寒凝肝脉为主要病机；益气升阳，健脾养血为主要治法；补中益气丸合保和丸为主要方剂。 (5)活用秘验方，标本兼治 ①验方清补消辨治鼻咽部恶性溃烂：热毒瘀阻鼻咽为鼻咽部肿瘤等恶性病变的主要病机；清、补、消三法为主要治法；灵活运用试探法、救逆法、因势利导法；“解毒化瘀汤”、“杀虫祛疮方”乃自创验方，治疗鼻咽部恶性溃烂疗效较好。 ②李氏退黄汤加减五法三辨治疗黄疸：热、毒、湿、瘀、滞为主要病理因素；热毒湿瘀互结，气滞血瘀，肝失疏泄，胆汁分泌与排泄异常而发黄疸为主要病机；泄热、解毒、利湿、化瘀、行气为主要治法；三焦辨证、卫气营血辨证及辨病治疗联合辨治；李氏退黄汤为有效经验方。 ③解毒化瘀汤从热毒瘀阻论治痛风：热毒瘀阻肢体关节为根本病机；解毒化瘀，清热祛湿为主要治法；经验方“解毒化瘀汤”加减为主要处方，疗效明显。 (6)参方药宜忌，增效减毒：①精选方剂，经时方合用，提高疗效。②用药当轻灵平稳，忌滥用温补，过补即毒，如人参等；也不要因噎废食，某些性烈或带毒性药物适量使用也能为补，如附子、细辛适量可以补阳。斟酌使用，增效减毒。③病症经验：小方专药适宜运用，增效减毒。④调摄适宜，减少疾病产生及复发。 3.脾胃病辨治经验 (1)脾胃病辨治特点：①湿热毒瘀虚论治，标本兼顾；②重舌诊参镜检，和脾胃为要；③治重粘膜修复，消肿生肌；④以通胃、守脾、散肝为补，消补兼施；⑤经时方复用，寒温一体，融会百家。 (2)经验举隅： ①虚热毒湿瘀论治胃癌转移并发黄疸：气痰瘀毒互结为主要病机。早期肝经气郁、脾胃阳虚多见；中期湿浊内生、血瘀痰凝为多；晚期胃热津伤、气血双亏、瘀毒内阻为主。治疗扶正与袪邪同用，清热祛湿，解毒化瘀为主要治法，方选李氏退黄汤加减。 ②辛开苦降治疗胃癌术后并发症：辛开苦降为主要治法，方以半夏泻心汤合藿香正气散、丹参饮等加减。 ③本虚标实论治胃食管反流：正虚为本，气滞、痰凝、血瘀、火郁为标；扶正祛邪为主要治法，随证(症)加减。 ④清补消结合辨治老年习惯性便秘：阴虚液涸，气虚血亏，阳虚阴凝，胃肠燥热，气郁食滞通降受阻为主要病机；清补消三法为主要治法；治分清虚热、清湿热、补阴、补阳、补气、补血、消瘀血、消食积、消郁气。 ⑤湿热瘀滞肠道论治克罗恩病：湿热壅滞肠道，脾胃虚弱，瘀血内生形成虚实夹杂为主要病机；清热祛湿、益气健脾、活血化瘀为主要治疗方法；犀角地黄汤合十灰散加减为主要方剂。 ⑥经时方合用辨治溃疡性结肠炎：本虚标实为基本病机；初起热毒瘀滞肠道，日久正气亏虚，气血阴阳不足。清热解毒、化瘀祛湿为主要治法；配合调理脏腑气血津液阴阳等。常用方剂有乌梅丸、白头翁汤、十灰散等经时方结合。 ⑦乌梅丸加减辨治肠易激综合征：病因病机可由情志、饮食、劳倦、寒湿、湿热等导致肠道气机紊乱，传导失司；治疗以疏肝理脾、益气养血、除湿清热为常用治法；乌梅丸、藿香正气散、痛泻要方、柴胡疏肝散等为常用方剂。 (3)慢性胃炎数据挖掘结果 ①719例患者中，女性明显多于男性；②脘胀、胃脘痛、反酸、嗳气等症为常见主诉；③舌红、苔黄、脉弦为主要舌脉；④气滞、血瘀、湿热、血虚、气虚等为主要病因证素；⑤核心证型分为六型，脾胃湿热、肝胃不和证最多见。⑥常用方剂：半夏泻心汤，藿香正气散；二陈汤，黄连温胆汤；丹参饮；柴胡疏肝散，旋覆代赭汤；当归芍药散等。⑦常用中药：生甘草、茯苓、茯神、黄连、黄芩、藿香、佩兰、法半夏、丹参、赤芍、白芨、川芎、延胡索、海螵蛸等。⑧核心药对：佩兰→藿香、白芨→海螵蛸、炒麦芽→炒谷芽、香橼→佛手、白芍→赤芍、茯神→茯苓、黄连→法半夏、黄芩→黄连等。⑨核心药物聚类成6个新处方：如藿香-佩兰-法半夏-炒白术-茯苓-茯神；藿香-法半夏-黄连-黄芩-海螵蛸-白芨；葛根-钩藤-藿香-法半夏-黄连-黄芩；金银花-连翘-蒲公英-藿香-法半夏等。⑩证-症关系，证-方关系，证-药关系：如脾胃湿热为例，以胃脘痛、脘胀、嗳气、胃脘灼热等为主症；常以半夏泻心汤加藿香、佩兰等治疗；主要使用藿香、佩兰、法半夏、黄连、黄芩等。 (4)慢性胃炎辨治经验 ①慢性胃炎以脾胃虚弱为本，湿热气瘀为标。②病位在胃，涉及诸脏；③清热祛湿、疏肝理脾、化瘀养血为主法；④男性多清湿热，女性兼补气血：与生活、饮食因素、生理规律影响、心理因素、疾病传变因素等有关。⑤以和助通，以消为补；⑥经时方合用，寒温同调；⑦脏腑兼治，随证(症)加减；⑧总结了脾胃病验方：藿香、佩兰、法半夏、黄连、黄芩、赤芍、白芍、丹参、川芎、白芨、海螵蛸、陈皮、佛手等。 结论： 1.伤寒学术思想 (1)崇尚仲景，探微索隐；(2)大论考释，宗三百九十七法；(3)医理溯源，倡时空数理；(4)六经大义，重病脉证治；(5)伤寒杂病，圆机活法；(6)试探救逆，因势利导思想。 2.临证辨治思想 (1)重六经辨治，广经方应用；(2)本气血津液阴阳，经时验方活用；(3)内外合邪理论辨治；(4)治病求本，多法辨治；(5)活用秘验方，标本兼治；(6)参方药宜忌，增效减毒。 3.脾胃病辨治经验 (1)脾胃病辨治特点：①湿热毒瘀虚论治，标本兼顾；②重舌诊参镜检，和脾胃为要；③治重粘膜修复，消肿生肌；④以通胃、守脾、散肝为补，消补兼施；⑤经时方复用，寒温一体，融会百家。 (2)慢性胃炎辨治经验：①慢性胃炎以脾胃虚弱为本，湿热气瘀为标；②病位在胃，涉及诸脏；③清热祛湿、疏肝理脾、化瘀养血为主要治法；④男性多清湿热，女性兼补气血；⑤以和助通，以消为补；⑥经时方合用，寒温同调；⑦脏腑兼治，随证(症)加减；⑧验方加减，药随证变。 本研究的创新之处在于：①总结了李家庚教授将伤寒、易经结合的时空数理观；试探救逆，因势利导等伤寒学术思想。②多角度总结了临证辨治思想，及秘验方等临证经验。如“解毒化瘀汤”、“杀虫祛疮方”、“李氏退黄汤”等，某种程度上反映了李家庚教授辨治特色及用药特点。③总结了通胃、守脾、散肝为补，消补兼施；重舌诊参镜检，和脾胃为要；注重粘膜修复等脾胃病辨治特点；④数据挖掘出慢性胃炎用药规律，如核心药物聚类的6个新处方；总结脾胃虚弱为本，湿热气瘀为标，以和助通，以消为补等辨治特点。
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