摘要
目的： 探讨4级肾透明细胞癌的临床特点、症状、分期、影像学特征、病理学特征、治疗方法及预后，从而为4级肾透明细胞癌的诊断和治疗提供临床依据。 方法： 回顾性分析2013年12月至2019年5月在我院经手术后病理确诊的32例肾透明细胞癌4级患者的临床资料，分析4级肾透明细胞癌患者的临床特点、症状、分期、影像学特征、病理学特征、治疗方法及预后等因素。 结果： 32例患者中9例(28.1%)因体检发现肾占位性病变入院，11例(34.3%)因腰痛入院，9例(28.1%)因肉眼血尿入院，2例(6.2%)因发热入院，1例(3.1%)因血小板增多症入院；肿瘤均为单侧单发，其中23例(71.8%)位于左侧，9例(28.2%)位于右侧；肿瘤最大径2.5~10.7cm，平均(6.9±2.3cm)；术前影像学检查：17例(53.1%)患者增强CT扫描显示肿瘤皮质期强化程度低于肾实质，14例(43.7%)患者增强CT显示肿瘤有不同程度的出血、坏死，6例(18.7%)出现腹膜后或肾门淋巴结转移，2例(6.2%)出现肺部多发转移，2例(6.2%)出现肾静脉癌栓；32例中24例(75%)行后腹腔镜肾癌根治术，8例(25%)行后腹腔镜肾部分切除术，其中2例后腹腔镜肾癌根治术及1例行后腹腔镜肾部分切除术因术中肿瘤与周围组织黏连较重等原因而中转开放手术；32例患者术后病理诊断均为肾透明细胞癌4级，其中5例(15.6%)伴有肉瘤样分化；术后分期：I期9例(28.1%)，II期14例(43.7%)，III期5例(15.6%)，IV期4例(12.5%)；32例患者术后均获得完整随访内容，随访时间10~30个月，平均(20.2±4.4月)，随访过程中2例出现远处转移，其余患者术后未见明显复发或转移。 结论： 4级肾透明细胞癌患者肿瘤体积较低级别肾透明细胞癌患者肿瘤体积稍大，临床表现出现较早，确诊主要依赖术后病理，临床治疗效果较差。根据临床特征、影像学表现推断出肾透明细胞癌患者的病理学分级，从而针对不同的病人采取个体化的治疗方案，可能对4级肾透明细胞癌患者的预后更有益。
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