摘要
研究目的： 探讨能谱CT多参数能谱成像模式(gemstone spectral imaging, GSI)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)区域淋巴结转移(N分期)状态评估的临床应用价值。 方法： 前瞻性收集2019年3月至2019年9月在南昌大学第一附属医院初诊并接受宝石能谱CT胸部增强扫描经病理确诊的非小细胞肺癌(NSCLC)伴纵隔淋巴结肿大患者病例36例，所有患者均行手术淋巴结清扫和(或)支气管镜下超声引导细针针吸活检(endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)。由2名10年以上工作经验的胸部CT诊断学医师与手术和相关医生一起将病理或细胞学明确诊断的淋巴结所标示的位置与能谱CT图像中的位置进行一对一匹配，根据淋巴结病理结果分为转移淋巴结组和非转移淋巴结组。影像诊断医师在不知道病理结果的情况下对扫描的CT图像利用能谱CT后处理软件对图像进行能谱分析，分别测量并计算所有淋巴结的动、静脉期40-100keV能谱曲线斜率(HUCurveSlope，λHU)、40-100keV能谱曲线斜率比值(λHU比值)、标准化碘基值(normalized iodine concentration, NIC)和动脉强化分数(Arterial Enhancement Fraction ,AEF)。对转移淋巴结组与非转移淋巴结组的上述能谱参数数值采用独立样本t检验进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。对两组间具有统计学差异的能谱定量参数进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线分析，计算曲线下面积(area under the curve, AUC)来评价各个参数的鉴别诊断效能，各个参数的最佳临界值根据约登指数(Youden index，YI)的计算结果来确定。 结果： 1、共入组病例36例，女性6例，男性30例，年龄26~75岁，平均55.34±10.75岁，腺癌24例，鳞癌10例，大细胞癌2例，共活检淋巴结136枚，符合本研究条件的淋巴结共95枚，其中31枚淋巴结有转移，64枚淋巴结未发现转移。 2、扫描图像结果根据淋巴结最大短径>10mm作为淋巴结转移的诊断标准，正确诊断27枚转移性淋巴结，36枚非转移性淋巴结，漏诊4枚淋巴结，误诊28枚淋巴结，诊断敏感性为：87.1%，特异性为：56.3%，准确性为：66.3%，阳性预测值为：49.1%，阴性预测值为：90%。 3、转移淋巴结组和非转移淋巴结组动脉期λHU、动脉期λHU比值和AEF分别为(1.630±0.730)vs(1.844±0.841)、(1.293±0.919)vs(1.469±0.976)和(0.718±0.284)vs(0.707±0.282)。两组间差异均无统计学意义(p=0.230、p=0.404和p=0.856)。静脉期λHU、静脉期λHU比值、动脉期NIC和静脉期NIC分别为(2.211±0.567)vs(2.705±0.720)、(1.113±0.303)vs(1.523±0.415)、(0.150±0.094)vs(0.195±0.092)和(0.427±0.116)vs(0.561±0.171)。差异具有统计学意义(t=3.346p=0.001、t=4.895p=0.000、t=2.203p=0.030和t=4.482p=0.000)。 4、对上述有统计学差异的指标进行ROC曲线分析，静脉期λHU比值诊断效能最高，曲线下面积(AUC)为0.803，根据约登指数计算结果，最佳临界值为1.465，敏感性为93.5%，特异性为60.9%；其次为静脉期NIC，曲线下面积(AUC)为0.755，最佳临界值为0.482，敏感性为83.9%，特异性为67.2%。 结论： 宝石能谱CT多参数能谱成像模式(GSI)在非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结转移状态有一定的临床诊断价值。 1、静脉期λHU、静脉期λHU比值、静脉期NIC及动脉期NIC在转移淋巴结组和非转移淋巴结组之间的差异具有统计学意义。转移淋巴结组均低于非转移淋巴结组。 2、动脉期λHU、动脉期λHU比值和AEF在转移淋巴结组和非转移淋巴结组之间的差异无统计学意义。 3、根据ROC曲线分析，静脉期λHU比值、静脉期NIC和静脉期λHU具有中度诊断效能；动脉期NIC具有低度诊断效能。静脉期λHU比值诊断效能最高，以静脉期λHU比值1.465或静脉期NIC0.482为诊断临界值时，诊断效能优于以淋巴结最大短径>10mm为诊断临界值的诊断效能。
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