摘要
目的：烟雾病是一种进行性颅内大血管狭窄伴异常血管网形成的少见脑血管病，部分患者可合并动脉瘤，本文通过分析成人烟雾病及烟雾综合征患者临床特点，寻找影响其预后的危险因素，并探讨可行的治疗办法。方法：选取2011-2019年于我院就诊的合并动脉瘤的烟雾病及烟雾综合征患者，收集临床基线资料、既往病史、影像资料及入院、出院评估资料、记录治疗方式、随访资料；以同期住院的不合并动脉瘤的烟雾病及烟雾综合征患者作为对照。本文共分为两部分研究。第一部分，分析两组一般特点及预后差异，亚组分析动脉瘤组特点及预后结果。第二部分，烟雾病及烟雾综合征的危险因素分析。 结果： 第一部分： 1．本研究共纳入伴有动脉瘤的烟雾病及烟雾综合征患者40例，不合并动脉瘤者196例。入院mRS评分动脉瘤组显著高于非动脉瘤组(P=0.034)；动脉瘤组出血型的比例明显高于非动脉瘤组(P＜0.001)；两组出血类型均以混合型最多见，其中动脉瘤组SAH更多(P=0.030)；随访结果显示动脉瘤组再发卒中率(P=0.009)及死亡率(P=0.022)明显高于非动脉瘤组； 2．动脉瘤性质亚组分析示：两组mRS评分、再发卒中率、死亡率未见统计学差异；动脉瘤组治疗方式亚组分析结果示：手术组无死亡事件，动脉瘤组死亡事件均发生于未经手术治疗的患者，两组具有统计学差异(P=0.004)。 第二部分： 1．单因素分析发现合并动脉瘤(P=0.009)可导致更高的再发卒中率，而手术治疗可降低再发卒中率(P=0.023)；所有患者根据再发卒中与否进行多因素分析发现男性(OR=4.46，95%CI1.105-17.999，P=0.036)、动脉瘤(OR=4.018，95%CI1.472-10.969，P=0.007)是引起再发卒中的独立危险因素，手术是保护因素(OR=0.243，95%CI0.097-0.610，P=0.003)； 2．缺血型患者及出血型患者亚组分析显示：手术可降低缺血型患者的再发卒中率(OR=0.151，95%CI0.026-0.890，P=0.037)，未观察到手术可降低出血型患者再发卒中率(OR=0.366，95%CI0.110-1.210，P=0.099)。 结论：烟雾病合并动脉瘤的报道日益增多，且为烟雾病患者发生脑出血重要原因之一，与不合并动脉瘤者的临床特点明显不同。目前无标准推荐疗法，手术可在一定程度上降低死亡率，但并不能显著降低再发卒中率，仍需进行更深入的研究。
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