摘要
目的： 总结老年急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的临床特征及实验室指标的特点，分析影响老年患者预后相关因素。 方法： 收集2013年10月至2018年12月于山西医科大学第二医院就诊的初发成人ALL患者204例，以41例年龄≥55周岁的患者为研究对象，对其临床特点与同期年轻患者进行对照分析，以老年组患者为研究对象，对相关指标进行单因素及多因素预后因素分析，最后对老年组与其他成人ALL患者进行DFS及OS生存分析比较。 结果： 1.研究共纳入204例成人ALL患者，其中初诊老年(年龄≥55周岁)ALL患者占所有成年ALL患者的20%(41/204)。总体患者平均年龄为40岁，女性患者略多于男性，初诊时存在肝、脾、淋巴结肿大者约占40%(82例)，29%(60例)的患者初诊时存在出血表现，B系ALL约占所有ALL患者的78.9%，Ph阳性率约29.4%，诊断时及病程中合并CNSL者共计27例(13.2%)。在治疗选择及疗效分析中，选择低强度治疗方案的患者共计39例(19.1%)，总体人群的诱导缓解率约84%，总体人群的1年OS率70.1%，1年DFS率48.5%。 2.老年ALL患者与非老年组基本临床资料临床对照研究，结果显示老年组ALL患者发生贫血的比例显著高于非老年组(90.2%：69.3%，P=0.007)，与非老年组患者相比，老年ALL患者存在Ph染色体的比例更高(46.3%：25.2%，P=0.008)、诱导缓解率更低(61%：85.3%，P＜0.001)、治疗中选择低强度化疗患者更多(34.1%：15.3%，P=0.006)。在性别、免疫分型、肝脾淋巴结肿大、发病时是否有出血表现、WBC水平、血小板计数、骨髓原始细胞比例、合并CNSL比例等方面两组患者均无显著差异。 3.影响老年ALL预后因素分析中，单因素分析中初诊时是否高白、诱导是否缓解及治疗中是否选择强化治疗，对老年ALL患者的1年DFS率的影响中，结果显示具有统计学差异(P＜0.05)，而初诊时是否高白、诱导是否缓解、治疗中是否选择强化治疗方案以及患者ECOG评分≥2分，对老年ALL患者的1年总生存率具有影响，log-rank检验结果显示具有统计学差异(P＜0.05)。 4.影响老年ALL预后因素分析中，COX多因素分析表明初诊时高白细胞计数(即B-ALL患者白细胞绝对值大于30×109/L，T-ALL患者白细胞绝对值大于100×109/L)是影响老年ALL患者1年DFS率的独立危险因素，而初诊时高白细胞计数和患者ECOG评分≥2分是影响老年ALL患者1年OS率的独立危险因素。 5.老年组与非老年组1年OS率分别为56.1%和73.6%，1年DFS率分别为31.7%和52.8%，两组患者1年OS及DFS曲线经log-rank检验结果显示，老年患者1年OS及DFS率均明显低于非老年组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 1.与年轻成人ALL相比，老年患者更易合并贫血，Ph染色体的阳性率明显升高。 2.初诊时高白细胞计数是影响老年ALL患者1年DFS和OS的独立危险因素，ECOG评分≥2分是影响老年ALL患者1年OS的独立危险因素。 3.老年ALL患者较年轻患者诱导缓解率更低、长期生存可能性更小，新型靶向药物的应用可能改善患者预后。
NETL