摘要
目的： 研究术中使用右美托咪定对老年脊柱手术患者迟发性神经认知恢复的影响。 方法： 86例于山西医科大学第二医院择期行后路腰椎椎体间融合术患者，年龄65-75岁的患者纳入本项前瞻性研究，最终60例患者完成研究。随机分为两组，即对照组和观察组各30例。观察组术中维持先给予右美托咪定0.5ug/kg泵注10min，之后以0.3ug/(kg·min)泵注至手术结束前30min，对照组以相同方式给予等量盐水。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、俯卧位时(T2)、椎管减压时(T3)、椎体内固定时(T4)和术毕(T5)的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation， rSO2)，计算术中rSO2平均值(rSO2mean)、rSO2最小值(rSO2min)及rSO2较基础值下降的最大百分比(rSO2%max)。于麻醉前5min、术毕即刻、术后1天时分别采集静脉血测定IL-1β、IL-6、TNF-α和S-100β蛋白浓度。记录患者围术期资料。使用神经心理学测试评估患者术前1天、术后7天的认知功能。使用认知功能电话问卷修订版(Telephone interview for cognitive status-modified，TICS-m)在术后30天对患者进行随访。分析三种炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α与术后DNR的相关性。随访记录术后4、12、24和48h静息和活动时视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale，VAS)。 结果： 两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、出血量、教育水平、高血压病史、糖尿病史及心律失常病史差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，观察组患者的拔管时间、PACU停留时间、术中丙泊酚、舒芬太尼和瑞芬太尼用量减少(P＜0.05)。与麻醉前5min比较，术毕即刻时S-100β蛋白水平显著升高(P＜0.05)；与对照组比较，观察组术毕即刻、术后1天时S-100β蛋白水平降低(P＜0.05)。与麻醉前5min比较，术毕即刻与术后1天时IL-1β、IL-6、TNF-α显著升高(P＜0.05)；与对照组比较，观察组术毕即刻与术后1天时IL-1β、IL-6、TNF-α水平降低(P＜0.05)。两组患者组间不同时间点的rSO2、HR、MAP、PaCO2和Hb比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者rSO2基础值、rSO2mean、rSO2min和rSO2%max比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后7天DNR例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组有8例发生DNR，发生率为26.7%，观察组有2例发生DNR，发生率为6.7%。两组患者术后30天DNR例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组有2例发生DNR，发生率为6.7%，观察组没有发生DNR。患者术后1天的血清IL-6水平与术后7天DNR具有弱相关性。两组患者在术后4、12、24、48h时静息和活动时VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 右美托咪定可以降低老年脊柱手术患者术后7天DNR的发生率，对术后30天DNR的发生没有影响。术后1天的血清IL-6水平与术后7天DNR具有弱相关性，提示IL-6增加与术后认知功能下降存在一定的联系。术中泵注右美托咪定，可以降低炎性因子IL-1β、IL-6和TNF-α和S-100β蛋白的水平，减少全麻药的用量，缩短患者的拔管时间及在PACU停留的时间，促进老年人苏醒期的恢复。
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