摘要
目的 探索胫骨横向骨搬移治疗合并骨髓炎的糖尿病足创面巨噬细胞极化。 方法 1.观察创面愈合的临床特点及创面愈合过程的分期：(1)炎症期(术前)：胫骨横向骨搬移术后至临床观察到创面无明显坏死组织、充血、水肿和炎性分泌物的时间为炎症期；(2)增殖期(术后1个月)：指临床首次观察到肉芽组织呈颗粒状生长至创面边缘上皮细胞向创面中心爬行完全覆盖创面的时间；(3)重塑期：创面边缘上皮细胞完全覆盖创面至创面愈合组织呈现正常组织的质地、外观形态及色泽。 2.取炎症期(术前)和增殖期(术后1个月)创面边缘组织，以CD86单克隆抗体标记M1型巨噬细胞，CD163单克隆抗体标记M2型巨噬细胞，以Ki-67单克隆抗体标记细胞增殖状态，运用免疫组化检测：CD86、CD163、Ki-67阳性细胞，应用Imageproplus6.0软件分别计算出CD86、CD163阳性细胞；计算出M1/M2比值的变化； 3.于炎症期(术前)和增殖期(术后1个月)创面边缘组织制成组织切片，行HE染色后镜下观察创面组织愈合情况。 4.行炎症期(术前)和增殖期(术后1个月)糖尿病足血管造影(CTA) 结果 1、创面愈合临床分期特点(1)炎症期创面发生炎症级联反应，临床观察创面可见坏死组织、充血、水肿和炎性分泌物，创面黄白，这些症状消失时，创面进入增殖期；(2)增殖期此期临床观察可见创面新鲜肉芽组织形成，呈颗粒状生长，色泽红润，刮擦表面出血，肉芽组织从创面边缘向创面中心爬行，随着细胞增殖进展，创面边缘新生的皮肤组织逐渐向创面中心葡伏爬行；(3)重塑期上皮组织完全覆盖创面，再生组织外观、色泽、质地逐渐接近正常组织； 2、随机12例患者，炎症期(术前)M1为158.18±29.14，增殖期(术后1个月)组M1为79.74±13.96P=0.000＜0.05，差异显著，具有统计学意义；炎症期(术前)M2为43.64±7.70，增殖期(术后1个月)组M2为32.27±6.62，P=0.001＜0.05，差异显著，具有统计学意义； 3、随机12例患者，炎症期(术前)M1/M2为3.62±0.18，增殖期(术后1个月)组M1/M2为2.50±0.29，P=0.000＜0.05，差异显著，具有统计学意义； 4、增殖期(术后1个月)比炎症期(术前)Ki-67阳性细胞表达增多，创面处于增殖状态的细胞增多，促进创面再生修复； 5、创面边缘组织HE染色镜下观察：炎症期(术前)创面边缘组织残缺，断裂，组织结构连续性差；增殖期(术后1个月)皮肤结构已经比较完整，组织结构层次完整连续性好，有胶原组织沉积。 6、炎症期(术前)和增殖期(术后1个月)糖尿病足血管造影(CTA)：炎症期足部微血管数量少；增殖期微血管数量增多，有侧枝循环微血管生成。 结论 1.术后1个月创面边缘组织M1、M2型巨噬细胞以及M1/M2均比术前低，巨噬细胞减少表明创面由高炎状态进入低炎状态，M1/M2降低，Ki-67阳性细胞表达增多，创面处于增殖状态的细胞增多，提示胫骨横向骨搬移可促进创面从炎症期进入增殖期； 2.增殖期创面M2型巨噬细胞促进创面新生血管生成、肉芽组织形成和上皮组织再生，促进面修复； 3.胫骨横向骨搬移术可促进创面巨噬细胞M1/M2极化，从M1向M2转化，M2型巨噬细胞的生物效应促进创面组织再生修复愈合。
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