摘要
目的颞叶癫痫是成人癫痫患者中最常见的局灶性类型。大量行为学测试结果显示颞叶癫痫患者存在疾病早期的警觉功能异常和严重的执行功能障碍，但颞叶癫痫合并认知功能受损的神经生物学机制目前尚不明确。基于神经影像的研究发现，前扣带回参加警觉功能加工，额中回参加执行功能的加工。因此本研究利用行为学测试融合静息态功能磁共振的种子点功能连接方法，分别挑选所有被试前扣带回中心坐标区域和额中回中心坐标区域作为关键节点，即种子点，来探讨所有研究对象的全脑功能连接状况，并揭示颞叶癫痫患者功能连接异常的脑区信号与被试临床特征以及临床行为学测试结果的关联，阐明颞叶癫痫患者警觉功能及执行功能异常的相关脑区功能机制及代偿规律。 方法本研究采用传统的注意网络测试(Attention Network Test，ANT)以及精准的干扰任务设计来记录和评估被试的警觉功能和执行功能。通过ANT测试，我们把颞叶癫痫患者划分为两组：第一组为颞叶癫痫伴警觉功能下降组共82人，包括有42个右侧颞叶癫痫(right Temporal lobe epilepsy， rTLE)及40个左侧颞叶癫痫(left Temporal lobe epilepsy，lTLE)；第二组为颞叶癫痫伴执行功能下降组43人(均为rTLE)。对所有被试均进行T1、T2结构成像扫描，紧跟着进行静息态功能磁共振扫描，将静息态功能磁共振进行预处理，第一组患者提取病灶侧前扣带回区域为种子点进行全脑功能连接模式，通过与年龄性别匹配的正常被试组相比，揭示颞叶癫痫患者伴警觉功能下降组被试前扣带回功能连接异常脑区功能连接异常脑区的特征。最后，采用关联分析来揭示两组被试作为种子点相关有差异脑区的功能连接值与行为学及病程的关系；第二组患者我们提取病灶侧的额中回为种子点进行全脑功能连接模式，通过与年龄性别匹配的正常被试组相比，揭示颞叶癫痫患者伴执行功能下降组被试额中回功能连接异常脑区功能连接异常脑区的特征。 结果在第一组患者中，与HC组比较，我们的研究发现伴警觉功能功能下降的rTLE被试组与右侧前扣带回功能连接降低的脑区主要分布在右颞上回、左额中回；而右前扣带回作为种子点的全脑功能连接增强脑区主要分布在双侧顶下小叶、右侧小脑后叶以及左侧中央前回。在脑区水平的功能连接强度与ANT分数值、临床观察指标的关联分析中发现rTLE患者的右侧前扣带回与左侧额中回功能连接强度系数与警觉功能效率呈负相关关系。另外，我们还发现伴警觉功能下降的lTLE被试组与HC组相比，与左侧前扣带回功能连接强度增强的脑区主要分布在4个脑区(右额下回、左额上回、右顶下小叶、左额中回)。进行相关联分析发现lTLE被试组左侧前扣带回与右侧额下回功能连接系数与病程呈负相关关系，同时我们首次发现lTLE被试组左侧前扣带回与左侧额上回功能连接强度与病程呈负相关关系。在第二组患者中，通过比较伴执行功能下降的右侧颞叶癫痫被试组和正常对照组右侧额中回的全脑功能连接强度，我们探查到单侧rTLE被试组右侧颞上回、左侧颞中回、右侧颞中回等脑区功能连接值显著增强。此外，rTLE被试组与右侧额中回功能连接差异脑区的功能连接值与ANT分数值不存在皮尔森直线相关关系(P>0.05)。 结论 (1)伴警觉功能下降的单侧颞叶癫痫患者的前扣带回与全脑功能连接存在改变，主要涉及运动、认知、情感等脑区。 (2)发现左侧额中回参与警觉功能。 (3)rTLE需要较长的时间解决来解决冲突，执行功能存在损害，并且发现以右侧额中回为种子点与全脑功能连接存在改变，涉及记忆、情感等脑区。
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