摘要
目的： 了解广西Y市城市公立医院在医疗服务价格改革前后药品加成收入变化情况，分析通过调整医疗服务项目价格补偿和财政补偿是否到位，研究医院收入结构是否优化、运行效率是否受影响。为进行效果评价和后续的价格调整提供依据，助力城市公立医院综合改革。 方法： 1.采用描述性统计，分析Y市16所城市公立医院2015-2018年药品加成变化情况和补偿情况，分析医院床位、服务量、经济运行情况、患者平均负担费用、医保基金和收支结构变化等情况。 2.采用文献研究、聚类分析和相关系数筛选医院效率评价指标。 3.采用产出导向的BCC模型分析16所城市公立医院2015-2018年的运行效率、投入冗余和产出不足情况。采用Malmquist指数模型分析16所城市公立医院2015-2018年的全要素生产率变动情况。 结果： 1.药品加成和补偿情况：医疗服务价格改革前(2016年)总体药品实际加成率为14.23%，改革后(2018年)为0.35%。综合医院总体补偿97.30%；中医医院总体补偿153.27%；专科医院总体补偿144.20%。三级医院总体补偿104.64%；二级医院总体补偿132.69%。 2.医院运行情况：(1)服务量：门急诊人次和出院人次年均增长率分别为6.93%和9.97%，环比涨幅逐年下降，2018年仅分别为1.24%和1.97%。(2)经济运行：总收入和总支出年均增长率分别为12.47%、12.50%，其中门诊收入为11.97%、住院收入为13.16%，医疗成本为13.66%。改革后门诊药品收入增幅为6.32%，住院药品收入为2.36%。2017年财政补助收入增长率为-33.46%。(3)患者平均费用和医保运行情况：次均门诊费用和次均出院费用年均增长率分别为1.31%和5.09%，其中药品费用分别为-3.49%和-1.55%。医保基金收入和支出分别为27.12%和36.04%。 3.医院运行效率情况：(1)选取在职职工、开放床位和总支出为投入指标，门急诊人次、总收入为产出指标。(2)2015-2018年，医院技术效率有效的为3所，纯技术效率有效医院由7所减少为5所，规模效率有效医院由3所增加到6所。其中H7医院各项效率值四年间均为最低。在职职工、开放床位和总支出最多可分别节省230人，388张和2949万元。门急诊人次和总收入最多可分别提升318319人次和3650万元。2015-2018年全要素生产率变动指数分别为1.048、0.998、0.984，四年平均为1.010，其中H15最低，为0.960。 结论： 1.医疗服务价格改革取得的成效：(1)药品利润大幅降低，调整方案具有较好的倾向性；(2)分类调整方式对中医和专科医院补偿率较高；(3)医院收支较为稳定，技术性劳务收入增幅升高；(4)医院运行效率整体水平较高，综合及三级医院占主导地位；(5)投入要素利用水平较高，需进行调整的时期和幅度较少。 2.医疗服务价格改革存在的问题：(1)不同类型、不同级别医院之间补偿率分化较大；(2)医院收入结构可进一步优化；(3)医保支出增幅过大，基金运行存在风险；(4)价格调整机制科学性不足，医疗服务价格比价关系有待进一步理顺；(5)规模效率较低，效率变动和技术变动出现同时下降；(6)医院之间产出改进值存在较大差异，还有很大的提升空间。 对策建议： 1.理顺医疗服务价格比价关系，优化价格结构。 2.进一步优化医院收入结构，规范诊疗行为。 3.建立健全医保、医药等配套政策，加强政策联动。 4.加强内涵建设和质量控制，充分发挥现有资源作用，提高规模效率。 5.大力推进“以奖代补”，催生医院改革动力。
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