摘要
背景：淋巴系统畸形(Lymphatic Malformations，LMs)，也被称为淋巴管瘤，是淋巴系统的先天性畸形，其发病机制目前尚不明确。约75%的病变位于头颈部，25%位于其他部位(包括躯干、四肢等)；半数以上患者(约90%)在2岁以内发病。LMs基于形态特征分为巨囊型、微囊型和混合型共三型。结合病史及临床表现，诊断LMs并不困难。LMs虽是良性病变，但它们可以在邻近结构的挤压和浸润下逐渐生长，较少能自行缓解[1、3]。LMs的治疗(包括手术、硬化、激光及联合治疗等多种)仍具有较大挑战性，暂时未发现哪一种治疗方式是完美的，目前最常见最重要的治疗方法是手术切除及硬化疗法，两种治疗方式各有利弊，这让临床医生在治疗LMs时难以抉择，需要更有力的证据来帮助临床做出更合适的选择。 目的：本文为了对比手术与硬化疗法对治疗淋巴管畸形的疗效，用循证医学的方法，对相关文献进行meta分析，同时探讨其各自并发症及不同分型之间的差异等。 检索方法：两位作者独立进行计算机检索PubMed、WebofScience、Cochranelibrary、中国生物医学文献数据库CBM、万方数据库、维普数据库、中国知网数据库，查找2000年01月01日后公开发表的关于淋巴管瘤治疗的中英文文献，筛选纳入符合标准的文献、提取数据、行质量评价后进行Meta分析。 资料收集和分析：两位作者分别采用独立检索方式对文献进行筛选纳入，必要时通过讨论达成一致。提取的信息包括：作者、发表年份、选取病例的时间、患者数、符合纳入标准的患者数、性别、平均年龄、分型、病灶部位、治疗方法、文章研究类型、证据等级、平均随访时间、治疗效果、并发症。 结果：共纳入文献14篇，共计患者787例。纳入的14篇文献中2篇前瞻性随机对照研究，1篇前瞻性对照研究，2篇回顾性队列研究，剩余9篇均为回顾性对照研究。 1)患者一般情况：本文共纳入患者787例(男417例，女370例)，男女之比为1∶0.887；年龄1天-73.1岁，平均年龄51.46月，大多数为婴幼儿。平均随访时间27.14月。 2)分型：巨囊型381例，微囊型157例，混合型249例。 3)部位：头面颈部共658例，其他部位(四肢、躯干等)129例。 4)治疗效果：①787例患者中按治疗方式统计共有231例接受手术治疗：手术治疗临床成功率81.82%，硬化疗法临床成功率83.45%。②按分型统计临床成功率：巨囊型：硬化93.80%，手术89.43%，总临床成功率92.39%。微囊型：硬化75.76%，手术79.31%，总临床成功率77.07%。混合型：硬化70.24%，手术74.07%，总临床成功率71.48%。③由上述结果可看出硬化疗法总临床成功率高于手术治疗总临床成功率，在巨囊型患者中结果同上，但对于微囊型及混合型患者，手术治疗临床成功率高于硬化疗法临床成功率。对比三个分型，总临床成功率：巨囊型＞微囊型＞混合型。 5)不良反应/并发症：手术并发症：术区积液积血，伤口感染，局部疼痛，短暂局部神经麻痹较为常见；局部淋巴瘘，神经损伤偶见；局部皮肤塌陷少见，死亡，呼吸困难罕见。硬化疗法并发症：发热，局部疼痛、感染较多见；呕吐，红斑，自发性囊内出血，静脉蜂窝织炎，气道阻塞，短暂神经麻痹，肌痛少见；死亡罕见。 结论：总体来说硬化疗法较手术治疗总临床治愈率更高，更有效，尤其对于巨囊型患者而言；治疗方式的选择应取决于病人的个人状况和现有的技术和专业知识，治疗方案应个体化。三型治愈率比较：巨囊型＞微囊型＞混合型。
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