摘要
目的：甲状腺肿瘤是临床上常见病及多发病，近年来发病率逐渐上升，其中有2%-19%的甲状腺肿瘤患者肿块大部分甚至全部坠落至胸部[1]。对于此类甲状腺肿瘤，我们称之为胸骨后甲状腺肿瘤(Retrosternal thyroid tumor)，目前普遍定义即为肿大的甲状腺向胸腔内扩展，且总体积的50%或以上位于胸骨切迹以下，或甲状腺肿瘤下极低于胸骨上切迹3cm及以上[2,3]。本研究旨在评估胸骨后甲状腺肿瘤临床特征、相关治疗方法及术后情况。 资料与方法：选取2014年05月至2018年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科及胸瘤外科收治的甲状腺肿瘤患者，均根据CT及穿刺或术后病理确诊。其中胸骨后甲状腺肿瘤患者84例，男28例，女56例；年龄20~87岁，平均年龄(56.25±12.427)岁，病史1周至60年不等。35例患者无明显临床症状，49例患者分别出现不同程度颈部不适、吞咽异物感或呼吸困难等。颈部甲状腺肿瘤患者2159例，男544例，女1615例；年龄7~74岁，平均年龄(45.63±12.593)岁，病史1周至20年不等。通过患者病历记录、辅助检查及术后病理，回顾性分析对比胸骨后及颈部甲状腺肿瘤患者的年龄、性别、BMI、患病时间、家族甲状腺疾病史、甲亢病史、肿瘤部位、肿瘤最长直径、CT及术后病理等特征是否具有差异性统计学意义，并归纳总结胸骨后甲状腺肿瘤患者临床、影像学特征及相关治疗方案。 结果： 1.84例胸骨后甲状腺肿瘤患者与2159例颈部甲状腺肿瘤患者的统计学分析中，单因素分析提示：年龄(≥60岁)、肿瘤部位(右侧)、肿瘤直径(≥10cm)是甲状腺肿瘤发生于胸骨后的危险因素(p＜0.05)，且术后病理提示胸骨后甲状腺肿瘤患者恶性率＜颈部甲状腺肿瘤患者恶性率(21.69%VS37.80%，X2=8.878，P=0.003＜0.05)；余临床特征如性别、BMI、家族甲状腺病史、甲亢病史差异无统计学意义(P＞0.05)。Logistic多因素回归分析提示：年龄(≥60岁)、肿瘤部位(右叶)、肿瘤直径(≥10cm)是胸骨后甲状腺肿瘤患者发生的独立危险因素，OR值分别是5.546、3.066、91.911。 2.84例胸骨后甲状腺肿瘤患者CT检查中，报告或阅片提示甲状腺肿物延伸或异位于胸骨后的有83例，而1例考虑胸腺瘤可能性大，但术后病理提示甲状腺组织，因此CT诊断正确率可达98.81%。另外，通过CT报告、阅片及术中所见提示，42例(50.00%)胸骨后甲状腺肿瘤位于右侧，且67例(79.76%)胸骨后甲状腺肿瘤位于前上纵膈。 3.84例胸骨后甲状腺肿瘤患者治疗过程中，80例(95.24%)患者手术方案仅选择经颈部低领切口入路完成，1例(1.19%)患者手术方案选择胸骨正中切开术，1例(1.19%)患者手术方案选择经颈部低领切口再加胸骨正中切开术，1例(1.19%)患者手术方案为经颈部低领切口+胸骨胸壁纵膈肿物切除+双锁骨钛板内固定+胸三角皮瓣转移修复术，另外1例(1.19%)患者拒绝手术治疗。83例胸骨后甲状腺肿瘤患者手术过程中有5例(6.02%)再加气管切开术，10例(12.05%)再加气管悬吊术。 4.83例胸骨后甲状腺肿瘤患者术后病理回报：结节性甲状腺肿59例(71.08%)，甲状腺腺瘤5例(6.02%)，乳头状癌14例(16.87%)，髓样癌1例(1.20%)，未分化癌3例(3.61%)，甲状腺组织1例(1.20%)。即良性病例65例(78.31%)，恶性病例18例(21.69%)。 5.83例胸骨后甲状腺肿瘤患者术后情况：出现低钙血症3例(3.61%)，呼吸困难2例(2.41%)，声音嘶哑3例(3.61%)，甲亢1例(1.20%)，甲减1例(1.20%)，淋巴瘘2例(2.41%)，切口感染1例(1.20%)，肺部感染3例(3.61%)，余67例(80.72%)患者术后无特殊不适。即本研究中胸骨后甲状腺肿瘤患者术后并发症发生率为19.28%。 结论： 1.胸骨后甲状腺肿瘤患者以60岁及以上女性患者居多，病程长，患者就诊时肿物体积多较大；且胸骨后甲状腺肿瘤以右侧多见，好发于前上纵膈。 2.CT检查对目前诊断胸骨后甲状腺肿瘤有较高价值，且对手术入路选择具有指导意义。 3.胸骨后甲状腺肿瘤患者以手术治疗为主，一般首选经颈部低位领式切口入路完成，如果术前评估或术中发现甲状腺肿瘤位于咽后或主动脉弓水平以下的后纵隔、或胸骨后甲状腺肿瘤在纵隔内血供丰富、或胸骨后甲状腺肿物恶变并与周围组织黏连严重时，可再加胸骨正中切开或侧胸切开术，必要时可切除胸骨。 4.胸骨后甲状腺肿瘤一般以良性病变(结节性甲状腺肿)多见，其中术后常见并发症包括暂时性声带麻痹、暂时性低钙血症等。
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