摘要
目的： 以高龄衰弱老年人为研究对象，采取坐位全身振动训练进行干预，评价训练的安全性及有效性，探讨其纳入高龄衰弱老年人综合干预策略的可行性及临床价值，为制定高龄衰弱老年人康复护理方案提供临床依据。 方法： 本研究为自身前后对照临床研究。研究对象选自某三甲医院康复医学科，高龄衰弱老年人31例，进行坐位全身振动训练8周，评价训练的安全性及有效性。 1、研究对象基线指标 采用自行设计的老年综合评估调查问卷，收集患者的一般资料、疾病史及用药情况、衰弱、跌倒、日常生活活动能力、睡眠、营养、认知及心理等资料。 2、安全性评价指标 训练过程中，佩戴无线心率监测仪，手机App持续监测心率变化；单次训练前、训练中、训练后，血压和末梢指氧饱和度变化；记录训练期间慢病突发病情变化及不良事件。 3、有效性评标指标 评价坐位全身振动训练的有效性，包含单次训练效果、短期训练效果。 ①单次训练效果指标：训练前、训练后即刻、训练后30分钟、训练后60分钟，测量下肢腘动脉、胫前动脉血流速度；单次训练前后肌肉力量（握力、下肢屈髋、伸膝肌力）；单次训练前后运动功能（简易体能状况SPPB平衡功能、6米步行测试6mWT、计时“起立-行走”测试TUGT）。 ②短期训练效果指标：评估时间为训练前0周、训练后4周及训练后8周，测量肌肉力量（握力、下肢屈髋、伸膝肌力）、运动功能（SPPB、6mWT、TUGT）及老年综合评估。 4、数据分析 计量资料中，满足正态分布且方差齐的变量，以均数±标准差表示，两样本均数比较用配对设计t检验，重复测量资料均数比较用重复测量设计方差分析。如不满足正态分布或方差不齐，以中位数结合百分位数表示，选择非参数检验，两组比较用配对设计的Wilcoxon符号秩和检验，多组比较用Friedman秩和检验。P＜0.05，认为差异有统计学意义，P＜0.01，认为差异有显著统计学意义。Excel建立数据库，SPSS22.0完成统计分析。 结果： 1、研究对象基线结果 研究对象一般情况：①高龄衰弱：平均年龄89.84±5.33岁，最大102岁，衰弱31例（100%）。②基础疾病多：平均患病6.19±1.82种，服药种类11.68±3.68种，其中慢性消化系统疾病23例（74.2%），高血压23例（74.2%），冠心病22例（70.1%），脑卒中/脑出血20例（64.6%），糖尿病15例（48.4%）。③存在失能失智：视力障碍14例（45.2%），听力障碍11例（35.5%），认知功能下降25例（80.6%），ADL日常生活活动需要帮助29例（93.5%），轮椅出行22例（71.0%），有跌倒史23例（74.2%）。 2、安全性指标评价结果 ①生命体征变化：心率训练前70.58±8.33次/分，训练中73.84±9.45次/分，训练后71.52±8.61次/分，重复测量设计方差分析结果(F=19.230)，P＜0.01，差异有统计学意义,训练过程中心率变化小于10次/分，差异可以认为不具有临床意义；血压收缩压训练前122.35±16.66mmHg，训练中125.83±17.45mmHg，训练后123.19±17.18mmHg，重复测量设计方差分析结果(F=7.255)，P＜0.01，差异有统计学意义，训练过程中收缩压变化小于10mmHg，差异不具有临床意义；氧饱和度训练前96.42±1.84%，训练中96.39±1.84%，训练后96.45±1.78%，偏态分布，Friedman秩和检验，X2=1.200，P＞0.05，差异无统计学意义。 ②训练期间未发生慢病突发病情变化情况，无不良事件发生，仅出现1例延迟性肌肉酸痛的训练不适症状。 3、有效性指标评价结果 (1)单次训练效果 ①下肢动脉血流速度变化：左侧腘动脉LPA血流速度,训练前32.47±14.39cm/s，训练后即刻53.28±17.80cm/s，训练后30min血流速度39.04±15.65cm/s，训练后60min血流速度31.72±14.51cm/s；LPA血流速度变化趋势显示，训练后即刻血流速度比训练前加快20.81cm/s（P＜0.01），训练后30min比训练前加快6.57cm/s（P＞0.05），训练后60min基本恢复到训练前水平，血流速度比训练前降低0.76cm/s（P＞0.05），其他部位右侧腘动脉、左右胫前动脉变化趋势类似。 ②肌肉力量：左手握力训练前13.75±8.71kg，训练后13.81±8.99kg，配对设计符号秩和检验，差异无统计学意义（P＞0.05），其他部位右手握力、左右屈髋及伸膝肌力变化趋势类似。 ③运动功能：17人完成6mWT测试，训练前6米步行时间13.41±11.78s，训练后12.07±8.41s，配对设计符号秩和检验，Z=-3.621，差异有统计学意义（P＜0.01），训练后比训练前步行速度加快；简易体能状况SPPB平衡功能测试20人完成，训练前平衡站立时间19.92±8.42s，训练后21.2±7.18s，配对设计符号秩和检验，Z=-3.662，差异有统计学意义（P＜0.01），平衡功能提高；TUGT计时“起立-行走”测试16人完成，训练前时间18.20±9.58s，训练后16.55±7.39s，配对设计符号秩和检验，Z=-3.413，差异有统计学意义（P＜0.01），功能性移动能力提高。 2）短期训练效果 研究对象共28人完成4周训练，24人完成8周训练。 ①肌肉力量：左手握力训练前0周13.37±8.98kg，训练后4周14.41±9.21kg，训练后8周15.24±9.37kg，采用Friedman秩和检验，结果X2=48.000，差异有统计学意义（P＜0.01），训练后左手握力逐渐增加，右手握力、下肢屈髋、伸膝肌力趋势类似。 ②运动功能：简易体能状况SPPB平衡功能测试17人完成，训练前0周平衡站立时间18.73±8.13s，训练后4周21.47±7.21s，训练后8周22.73±7.03s，Friedman秩和检验，X2=26.000，差异有统计学意义（P＜0.01)，6mWT及TUGT测试13人完成，变化趋势类似，短期训练后6米步行速度加快，平衡功能提高，功能性移动能力提高，运动功能改善。 ③睡眠质量：PSQI得分0周8.94±5.77分，4周7.97±4.66分，8周7.65±4.31分，采用Friedman秩和检验，X2=21.415，P＜0.01，差异有统计学意义，PSQI得分逐渐下降，睡眠质量改善。 结论： 1、坐位全身振动训练对高龄衰弱老年人是一种安全的运动方式。 2、对于高龄衰弱老年人，坐位全身振动训练可加快下肢动脉血流速度，提高肌力，改善平衡功能，是一种有效的运动方式。 3、坐位全身振动训练，可一定程度上改善高龄衰弱老年人睡眠。
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