摘要
目的：比较机器人、腹腔镜及开腹三种手术入路方式治疗卵巢癌的近期疗效，评估微创手术（达芬奇机器人手术系统、腹腔镜）在卵巢癌手术治疗的安全性及可行性。 方法：收集在我院2015年1月1日至2018年12月31日在接受手术治疗的卵巢癌患者的临床病例资料，共纳入620例，其中行早期(FIGOI期)全面分期手术160例，晚期(FIGOⅡ-Ⅳ期)肿瘤细胞减灭术171例，接受新辅助化疗后行中间型肿瘤细胞减灭术(FIGOⅡ-Ⅳ期)289例，统计分析在不同手术入路方式下(机器人、腹腔镜、开腹)的围术期参数，以及所有患者术后随访至2019年7月31日的累积无进展生存期生存情况。 结果:(1)行全面分期手术的患者，机器人、腹腔镜、开腹三组患者年龄、体重指数、内科合并症及腹部手术差异均无统计学意义，P＞0.05。三组患者的手术时间上差异无统计学意义，P＞0.05;术中出血量机器人组及腹腔镜组明显少于开腹组[(179.55±145.75)vs(229.71±162.49)vs(350.76±239.95)ml,P=0.000];对于术中输血率机器人组及腹腔镜组明显少于开腹组[(18.19%)vs(19.23%)vs(42.67%),P=0.000]；清扫淋巴结数量上机器人组略高于腹腔镜组及开腹组[(30.28±11.20)vs(27.97±12.96)vs(22.33±8.22),P=0.004]；术中并发症、术后发热情况及术后并发症三者差异无统计学意义，P＞0.05；术后排气时间机器人及腹腔镜组早于开腹组[(2.38±1.13)vs(1.88±1.19)vs(2.70±0.96)d,P=0.000]，随访数据显示三组患者术后至2019年7月31日的累积无进展生存期差异无统计学意义，P＞0.05。(2)行肿瘤细胞减灭术患者，开腹、腹腔镜、机器人三组患者年龄、体重指数、内科合并症差异均无统计学意义,P＞0.05；腹部手术史开腹组患者所占比例高于腹腔镜组及机器人组[(56.90%)vs(31.23%)vs(47.83%)，P=0.021]，提示开腹组病情复杂。机器人组的手术时间稍长于另外两组[(298.32±71.26)vs(220.07±70.74)vs(228.96±65.99)min，P=0.000]；术中出血量机器人组及腹腔镜组显著少于开腹组[(375.00±483.32)vs(323.08±253.47)vs(804.42±660.61)ml，P=0.000]；术中输血率机器人及腹腔镜组少于开腹组;机器人组清扫淋巴结数量高于腹腔镜及开腹组[(32.48±11.57)vs(25.50±9.52)vs(24.81±10.92)，P=0.040]；术中及术后并发症三者差异无统计学意义，P＞0.05；开腹组的术后发热所占比例高于机器人组和腹腔镜组[(31.90%)vs(13.04%)vs(3.13%）,P=0.010]；开腹组术后排气时间晚于机器人和腹腔镜组[(3.36±1.47)vs(2.41±1.68)vs(2.68±1.81)d,P=0.001]。三组患者五年的累积无进展生存期差异有统计学意义，P＜0.05。(3)行中间型肿瘤细胞减灭术的患者，开腹、腹腔镜、机器人三组患者年龄、体重指数、内科合并症差异无统计学意义,P＞0.05；腹部手术史开腹组患者所占比例高于机器人组和腹腔镜组；机器人组的手术时间长于腹腔镜组及开腹组[(301.60±93.26)vs(258.88±85.69)vs(216.47±65.42)min,P=0.000]；术中出血量机器人组及腹腔镜组明显少于开腹组；术中输血率机器人组及腹腔镜远远少于开腹组[(39.56%)vs(46.42%)vs(82.68%)，P=0.000];清扫淋巴结数量机器人和腹腔镜多于开腹组；术中并发症三者差异有统计学意义，P=0.023；术后发热及术后并发症三组差异无统计学意义，P＞0.05；开腹组术后排气时间晚于机器人组和腹腔镜组[(3.09±1.19)vs(2.35±0.90)vs(2.23±1.11)d,P=0.000]。三组患者五年的累积无进展生存期差异无统计学意义,P=0.647。(4)统计全部患者，三组患者年龄、体重指数、内科合并症差异无统计学意义,P＞0.05；开腹组有腹部手术史患者所占比例高于机器人和腹腔镜组；机器人组的手术时间长于腹腔镜及开腹;开腹组的术中出血量多于机器人及腹腔镜组；术中输血率开腹组明显高于机器人和腹腔镜组；机器人组清扫淋巴结数目多于腹腔镜及开腹组；术后排气时间机器人及腹腔镜组早于开腹组;而三组术中、术后并发症及术后发热三组差异均为无统计学意义，P＞0.05;分期结果显示，患者主要集中在Ⅰ、Ⅲ期，其中接受机器人或者腹腔镜手术的患者，Ⅰ期较多，选择开腹手术的患者中，Ⅲ期较多。Ⅱ期和Ⅳ期患者在手术入路方式的选择上差异无统计学意义。 结论：对于早期卵巢癌的患者，微创手术包括腹腔镜及达芬奇机器人手术可以在不增加术中及术后并发症的前提下实现和传统开腹手术同样的手术效果；对于晚期患者，经过严格筛选及评估后，实施腹腔镜或者机器人入路的减瘤术，在技术上是可行的，且具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，值得进一步开展。
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