摘要
背景及目的：咽鼓管是连接鼻腔和中耳的狭窄通道，在平衡中耳压力、清除中耳分泌物、降声等方面起着重要作用。咽鼓管功能不良是慢性化脓性、分泌性中耳炎的重要病因之一，良好的咽鼓管功能对中耳手术的成功率有重要影响。但咽鼓管位置隐蔽，结构复杂，目前仍缺乏统一有效的诊断及评价标准。近些年来咽鼓管测压（Tubomanometry，TMM）作为新出现的咽鼓管功能评价方式，为咽鼓管功能相关研究打开了新的思路，其常用的评估方法是咽鼓管功能评分（Eustachian tube score，ETS），但可靠性和有效性以及其在临床中的应用仍存在一定争议，尤其在国内缺乏相关研究和报道，需要更多的临床证据。 方法：①由两名操作者对我院耳鼻喉科门诊38例（42耳）分泌性中耳炎的患者进行连续3次的咽鼓管测压和咽鼓管功能评分，每次中间间隔20分钟，对三次测量结果进行重复性和一致性分析。②随访我院57例（84耳）顽固性分泌性中耳炎患者手术前后（术后1，3，6，9和12月）的ETS评分和咽鼓管功能问卷（Eustachian tube dysfunction questionnaire-7，ETDQ-7）的结果并进行分析，探讨咽鼓管评价方法以及咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian Tuboplasty，BET）的有效性。③对我院53例慢性化脓性中耳炎且行I型鼓室成形术的患者进行临床观察，根据术前ETS评分分为异常组和正常组（ETS≤5分为异常组，ETS＞5分为正常组），随访2组患者术后的ETS评分、听力改变和鼓膜愈合情况，分析两组患者手术前后咽鼓管功能的变化以及对手术疗效的影响。 结果：①咽鼓管测压和ETS评分均重复性高，一致性好，并且方便易行，安全可靠。②ETS评分术前和术后1，3，6，9和12月对比，均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ETDQ-7评分术前和术后各时间段对比均显著降低（P＜0.05），两种咽鼓管功能评价方法的结果一致。术后患者的主观有效率为84.3%。③所有患者术后随访1年以上。咽鼓管功能异常组患者术后ETS评分较术前明显增高，术后气骨导差较术前明显减小，且两组患者术后气骨导差和鼓膜愈合成功率无显著差异，异常组鼓膜愈合成功率为96.43%（1例发生再穿孔），正常组为100%。 结论：咽鼓管测压和ETS评分安全可靠，一致性高，重复性好，可作为评价咽鼓管功能的有效指标，为后期中耳炎患者咽鼓管功能的临床研究提供依据。BET在治疗顽固性分泌性中耳炎患者中具有操作简易、安全有效的优点，且术后1年有效率大于80%，但更长期的临床疗效需要进一步研究。合并咽鼓管功能障碍的慢性化脓性中耳炎患者接受Ⅰ型鼓室成形术后咽鼓管功能可明显改善，但咽鼓管功能障碍不影响慢性化脓性中耳炎患者接受Ⅰ型鼓室成形术的手术疗效。
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