摘要
目的：初步探讨动态增强MRI评估糖尿病足患者外固定架胫骨横向搬移术前、术后足底软组织血流灌注的可行性并分析DCE-MRI灌注参数评价Ilizarov外固定架胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的临床疗效。 方法：1.搜集从2018年6月到2020年1月于广西医科大学第一附属医院骨关节科就诊的糖尿病足患者，经过控制血糖、血压、抗感染治疗后拟行经Ilizarov外固定架胫骨横向搬移术治疗者，本研究共纳入9例研究者，其中女性4例，男性5例，9例糖尿病足患者均为单侧溃烂，手术均在溃烂侧进行。术前及术后2个月均行德国西门子3.0T超导磁共振扫描仪扫描。以溃烂足另一侧相对正常足为非溃烂足，按足部是否溃烂分为溃烂组、非溃烂组及糖尿病双足组三组进行术前、术后对照研究。由临床医师测量糖尿病溃烂足术前、术后2个月踇趾皮温及对糖尿病足进行疼痛评分。2.所有患者术前及术后2个月均行双足DCE-MRI扫描，将所得原始图像传至西门子Siemenssyngo工作站，利用Tissue4D软件进行数据处理后，生成不同感兴趣区的时间-信号强度曲线和灌注图，在足底踇展肌区域手动勾画感兴趣区(ROI)，面积约为1cm2，单侧足测量4次，共测量8次，然后取其平均值。要求双足部位尽量一致，同时避开血管、骨骼、坏死区，得到感兴趣区的血管功能参数Ktrans、Kep、iAUC、Ve值，保存实验数据。3.利用SpSS22.0统计学软件对实验数据进行分析，对术前、术后各组数据采用配对t检验，以P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有统计学显著差异。 结果：1.共9例Ilizarov外固定架胫骨横向搬移术治疗糖尿病足病例：术前临床骨科医师采用Wagner分级进行糖尿病足溃烂程度的分级，其中3 級6例，4級3例。手术2个月后复查，9例糖尿病足患者Wagner分级1级5例，2级3例，3级1例，9例受检者中有8例患者足部溃烂基本愈合，1例术前足底软组织缺损严重者足部仍有溃烂但较前明显好转，缺损软组织创面大部分愈合。2.糖尿病足患肢术后踇趾皮温较术前增加，患肢疼痛程度较前减低，数据差异具有统计学意义(P=0.044、0.013)。3.溃烂足组踇展肌术后2个月灌注参数Ktrans值、Kep值较术前增加，有统计学意义(P=0.028、0.047)；Ve值较术前减小，iAUC值较术前增加，但数据差异无统计学意义(P>0.05)。4.非溃烂足组踇展肌术后2个月灌注参数Ktrans较术前增加，有统计学意义(P=0.040)；Kep值、iAUC值术后较术前增加，Ve值较术前减小，数据差异均无统计学意义(P>0.05)。5.糖尿病双足组踇展肌术后2个月灌注参数Ktrans值、iAUC值均较术前增加，有统计学意义(P=0.035、0.039)；Kep值较术前增大，Ve值较术前减小，数据差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：1.MR动态增强扫描灌注参数Ktrans、Kep、iAUC参数能够初步评估Ilizarov外固定架胫骨横向搬移术治疗糖尿病足疗效。2.溃烂足与非溃烂足的踇展肌转运常数在外固定架搬移术后2个月均较术前增加，提示胫骨横搬术虽然在溃烂侧进行，非溃烂侧骨骼肌的灌注量也增加。
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