摘要
目的：探究亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism, S C H )与2型糖尿病(type 2 diabetes m ellitus, T 2 D M )患者听力之间的关系，揭示促甲状腺激素对2型糖尿病听力的影响，为伴发SCH的T2DM患者的早期干预提供临床上的理论依据。 方法：收集2018年1月-2019年11月，于兰州大学第一医院内分泌科就诊的2型糖尿病病例，去掉不满足纳入标准的病例后，共纳入资料完整的病例100例(200耳)。采集患者基本信息并进行相关的辅助检查：年龄、血压(收缩压、舒张压)、糖尿病病程、性别、体重、身高、体重指数(B M I)、糖化血红蛋白(glycolated hemoglobin A le, H b A lc )、空腹血糖(fasting blood glucose, F P G )、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, T S H )、游离三碘甲状腺原氨酸(free trithyrosine, FT3 )、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4 )、总胆固醇(total cholesterol, T C )、甘油三醋(triglyceide, T G )、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol, H D L-C )、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine, H C Y )、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)和双耳在不同频率下的听阈。以TSH4.94uIU/ml为截点，将其分为两组，其中单纯T2DM组(TSH^4.94uIU/ml)45例，T2DM+SCH组(TSH>4.94uIU/ml)55例。对两组患者的相关数据进行分析，比较T2DM患者与T2DM合并SCH患者的临床资料，并对TSH、FT3、FT4与性别、年龄、血压、糖尿病病程、HbAlc、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C,HCY、hs-CRP之间的关系进行spearman相关性分析。以性别、年龄、糖尿病病程、FPG、TC、HDL-C、hs-CRP、TG、LDL-C、HCY、HbAlc、BMI、TSH等为自变量，有无合并听力受损为因变量，进行回归分析探究与2型糖尿病听力受损可能相关的危险因素。所有数据均使用SPSS26.0版本进行统计分析。 结果： 1.研究对象临床特点： (1)TC、TG、LDL-C、HCY、hs-CRP等指标在两组患者中均具有明显的统计学差异(P<0.05)，T2DM+SCH组中上述各指标均明显较T2DM组高； (2)FT4、HDL-C等在两组患者中均具有明显的统计学差异(P<0.05)，T2DM+SCH组中上述两项指标均较T2DM组低； (3 )性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、BMI、HbAlc、FPG、FT3等指标在T2DM组与T2DM+SCH组中无明显的统计学差异(P>0.05)。 2.T2DM组与T2DM+SCH组患者左、右耳纯音测听结果 (1)T2DM组与T2DM+SCH组患者左耳听阈相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，T2DM组患者左耳听阈在各个频率下均较T2DM+SCH组患者左耳听阈低； (2)T2DM组与T2DM+SCH组患者右耳听阈相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，T2DM组患者右耳听阈在各个频率下均较T2DM+SCH组患者右耳听阈低。 3.TSH、FT3、FT4与各因素的相关性分析： (1)TSH与TC、TG、HDL-C、LDL-C、HCY、hs-CRP、平均听阈均具有明显相关性，与年龄、性别、舒张压、收缩压、病程、BMI、HbAlc,FPG等之间的相关性不具有统计学意义，且TSH与TC、TG、HCY、hs-CRP、LDL-C、平均听阈之间呈正相关，与HDL-C之间呈负相关； (2)FT3与HbAlc之间存在负相关； (3)FT4与TG之间存在负相关。 4.各种频率的听力受损在不同TSH范围内的分布情况： 1)不同TSH范围内听力受损的分布情况 (1)TSH小于4.94uIU/mL时，20%为听力正常，68.9%为高频率听力受损，11.1%为中高频率听力受损； (2 )TSH处于4.94?10.00uIU/mL时，9.5%为听力正常，83.3%为高频率听力受损，7.2%为中尚频率听力受损； (3)TSH大于10uIU/mL时，38.4%为高频率听力受损，30.8%为中高频率听力受损，30.8%为低中尚频率听力受损。 2)各种频率的听力受损在不同TSH范围内的分布情况 (1)TSH小于4.94uIU/mL时，20%为听力正常，68.9%为高频率听力受损，11.1%为中高频率听力受损； (2)Tffi处于4.94?10.00uIU/mL时，9.5%为听力正常，83.3%为高频率听力受损，7.2%为中尚频率听力受损； (3)TSH大于10uIU/mL时，38.4%为高频率听力受损，30.8%为中高频率听力受损，30.8%为低中尚频率听力受损。 5.T2DM听力受损的危险因素： 1)Logistic回归分析: (1)TSH升高是T2DM患者听力的危险因素(P=0.043，OR=1.834)，提示TSH异常的患者，其发生听力受损的风险是甲状腺功能正常患者的1.834倍； (2)TG升高是T2DM患者听力的危险因素(P=0.040，OR=5.951)，提示TG异常的患者，其发生听力受损的风险是TG正常患者的5.951倍； (3)HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素(P=0.004)，提示HDL-C越高的患者越不易发生听力受损； (4 )性别、HbAlc、FPG、年龄、TC、LDL-C、病程、HCY、hs-CRP、BMI等与2型糖尿病患者听力受损均无明显相关性(P>0.05)。 2)多元线性回归分析 (1)TSH升高是T2DM患者听力的危险因素(P<0.001)，HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素(P<0.001)； (2)TG与T2DM患者听力受损无明显相关性(P>0.05)。 结论：促甲状腺激素升高是T2DM患者听力下降的危险因素之一，故需早期干预。另外，HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素，TG升高可能是T2DM患者听力受损的危险因素。性别、TC、LDL-C、年龄、HbAlc、FPG、病程、HCY、hs-CRP、BMI等与T2DM患者的听力受损未见明显相关性。上述研究提示早期干预SCH可以预防T2DM听力下降。
NETL