摘要
目的：探讨比伐芦定联合替格瑞洛在STEMI患者急诊PCI术中应用的安全性。 方法：本研究选取玉林市第一人民医院在2018年10月01日至2019年12月30日期间收住心血管内科行急诊PCI术的STEMI患者，分为比伐芦定组(A组)和普通肝素组(B组)。所有符合入选条件患者，入院后行急诊PCI术以前，都给予负荷量阿司匹林(300 mg)口服，以后100mg/d；同时负荷量替格瑞洛(180 mg)口服，以后90mg/bid；我们均根据最新的STEMI诊疗指南制定患者的药物方案，同时密切观察患者病情变化，根据患者的实际情况调整药物。两位熟练手术医师实施急诊PCI术，根据术中具体情况实施血栓抽吸、支架植入。观察患者术后30天临床不良事件、出血事件发生情况。 结果： 1.在本项研究实验，我们通过严格筛选，共纳入210名STEMI患者，且均符合事先制定的入选标准。我们按照入院顺序，结合随机数字表，将纳入患者分为比伐芦定组105名和普通肝素组105名。通过我们密切随访，两组患者在本研究实验观察随访期间都没有失访，最终入选比伐芦定组105例；普通肝素组105例。通过统计分析发现，比伐芦定组和普通肝素组的临床基础资料，包括性别、年龄、既往史中的高血压、糖尿病、个人史中的吸烟、心功能分级、从患者到医院诊治至PCI术中球囊扩张的所需时间(D2B)等无统计学差异(均P＞0.05)。 2.通过冠脉造影结果，观察统计患者罪犯冠脉行PCI术前TIMI血流分级，其中比伐芦定组患者罪犯血管术前TIMI血流分级为0级有64例，1级有12例,2级有9例,3级有20例；普通肝素组患者罪犯血管术前TIMI0级有73例，1级有6例,2级有7例,3级有19例。比伐芦定组和普通肝素组患者罪犯血管行PCI术前TIMI血流分级无统计学差异； 通过急诊PCI术后造影发现，两组患者罪犯冠脉PCI术后血流都有好转，比伐芦定组有102例患者TIMI3级，3例患者TIMI2级；普通肝素组有102例患者TIMI3级，3例患者TIMI2级；两组患者罪犯冠脉PCI术后血流无统计学差异。 3.通过术后住院期间观察、返院门诊复诊、电话随访，统计比伐芦定组和普通肝素组患者出血发生情况：在急诊PCI术后30天，两组患者都没有发生主要出血；比伐芦定组有5例出血，1例患者出现次要出血，4例患者出现轻微出血。普通肝素组有14例出血，1例患者出现次要出血，13例患者出现轻微出血。比伐芦定组患者出血较普通肝素组少，且在轻微出血方面上，比伐芦定组显著减少(3.8%vs.12.4%，P=0.040)。 4.通过门诊及电话的术后30天随访，普通肝素组出现1例患者死亡，而比伐芦定组无死亡发生，亦无其他不良临床事件。比伐芦定组和普通肝素组患者术后30天死亡、心梗、再次血运重建等无统计差异。 结论：比伐芦定联合替格瑞洛在STEMI患者行急诊PCI治疗中与普通肝素联合替格瑞洛相比显著减少轻微出血事件的发生，随访术后30天死亡等MACE事件发生无明显差异。
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