摘要
目的：轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment,MCI）是指有轻度记忆力损伤而没有达到痴呆临床诊断标准的一种过渡状态。我国老年人认知功能受损形势不容乐观，研究显示农村老年人MCI患病率高于城市老年人。国内外研究均表明膳食营养与认知功能相关，但膳食结构与认知功能的关联尚未明确。本研究通过对胶州市农村老年人的认知功能和营养现状的调查，分析当地老年人膳食营养现状与MCI的关联及膳食结构对MCI的影响，可为当地老年人通过改善膳食结构延缓认知功能下降提供理论依据。 方法：采用随机整群抽样的方法，选取胶州市18个村65-85岁的1405名老年人作为研究对象。通过面对面访谈收集研究对象的一般情况（年龄、性别、文化程度、婚姻状况等）和外出活动时间；采用简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）筛查受试者的认知功能状况，根据其评分将调查对象分为正常认知功能组和轻度认知功能障碍组；应用微型营养评估量表（Mini Nutrition Assessment-short form,MNA-sf）评估老年人的营养状况，其中身高、体重、腰围、小腿围和臀围等指标通过体格检查收集并计算体质指数（Body mass index,BMI）；使用半定量食物频率问卷法（Food Frequency Questionnaire,FFQ）调查对象三个月内的食物摄入情况，根据《中国食物成分表（2004版）》计算每人每日各种营养素摄入水平。采用降维分析法提取研究对象的膳食结构，分析不同膳食结构下营养素摄入差异，并采用中国膳食平衡指数（Chinese Diet Balance Index,DBI）评价不同膳食结构的膳食质量。以是否为轻度认知功能障碍为因变量建立logistic回归模型，分析不同营养状况、不同食物摄入情况以及不同饮食结构对认知功能的影响。检测研究对象血液中白细胞、血小板、胆红素、胆固醇等的浓度及血糖、血压水平，并分析不同认知功能状态老年人血液生化指标的变化。 结果：本研究共纳入1405名研究对象，平均年龄为71.9±5.3岁，男女性别比例为0.9∶1。其中，MCI的患病率为27.0%。认知功能正常组的营养不良风险率和营养不良率均显著低于MCI组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示较大年龄、较低的MNA-sf得分是老年人MCI的危险性因素（P＜0.05）；已婚、与配偶或子女一起居住、较高的年纯收入、每天外出活动时间≥1小时为老年人MCI的保护性因素（P＜0.05）。 对不同认知功能状态老年人的各种食物摄入量进行Logistic回归分析，结果显示，每日摄入较高水平的米面、杂粮、禽肉、畜肉、鱼虾蟹、蔬菜、水果、大豆、坚果、奶类食物均可以降低老年人MCI的患病风险（OR=0.530～0.837，P＜0.05）。通过降维分析法对完成FFQ的全部老年人进行统计，共提取了3种膳食结构，分别是均衡膳食结构，其特征是以畜肉类、蔬菜类、米面类、鱼虾蟹类、水果类、禽肉类食物摄入为主；杂粮薯类膳食结构，其特征是以杂粮类、薯类、大豆及其制品、咸菜、茶水类、禽肉类食物摄入为主；坚果奶类膳食结构，其特征是以坚果类、奶类、油脂、咸菜类、蛋类摄入为主。多元logistic回归分析结果显示，三种膳食结构中，均衡膳食结构与老年人MCI的患病风险呈负相关（OR=0.627，P＜0.05），在校正了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、慢性病患病和年纯收入因素后，依然存在负相关（OR=0.722，P＜0.05）；其他两种膳食结构与MCI患病风险无关（P＞0.05）。三种膳食结构经膳食质量评价发现，均衡膳食结构的因子得分与膳食质量总分（Diet Balance Index-Total score,DBI-TS）（r=0.44）、负端分（Diet Balance Index-Lower bound score,DBI-LBS）（r=0.39）、正端分（Diet Balance Index-Higher bound score,DBI-HBS）（r=0.35）之间存在正相关关系（P＜0.05），与膳食质量距（Diet Balance Index-Dietary quality distance,DBI-DQD）存在负相关关系（r=-0.22,P＜0.05）。 结论：胶州市农村老年人的营养状况与MCI发生密切相关，MNA-sf得分高者认知功能障碍风险较低。根据老年人膳食习惯提取的三种膳食结构（均衡膳食结构、杂粮薯类膳食结构和坚果奶类膳食结构）提示，均衡饮食结构整体膳食质量较高，其对MCI患病风险具有保护作用。
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