摘要
食源性疾病是世界范围内发病和死亡的重要原因之一，不管是在发展中国家还是在发达国家中，都是一个日益严重的公共卫生问题。据WHO统计，全世界每年高达6亿人罹患食源性疾病，每10个人就有1人因食用被污染的食物而生病，每年由其导致的死亡人数高达42万人，其中5岁以下儿童有12.5万。中国食源性疾病发病情况也不容乐观，平均6.5人中就有1人。食源性疾病不但严重威胁人类的生命健康，也造成了巨大的经济负担。据估计，每年美国由食源性疾病造成的社会负担约为360亿美元，而在中国每年仅由细菌性食源性疾病造成的经济负担高达132.15亿元。随着经济的全球化，跨国旅游和留学的增加，环境的污染及人们生活习惯的改变，食品新技术的广泛应用，己知的食源性疾病的流行范围和发病率不断上升，未被认识的食品安全问题不断出现，且致病菌耐药性的不断发生和增强，不论在发达国家还是发展中国家，食源性疾病均未得到有效控制，仍严重威胁着人民的健康。中国食源性疾病防控形势也非常严峻，研究中国食源性疾病发病情况及其发生的危险因素显得尤为重要。为了有效做好济宁市食源性疾病的防控工作，本研究对2016-2017年济宁市食源性疾病流行特征进行了研究，为制定有针对性的防控策略提供科学依据。 目的: 依托济宁市食源性疾病哨点医院和疾控中心构建的食源性疾病监测和食源性疾病暴发监测体系对济宁市散发病例和暴发病例进行综合分析，了解济宁市的食源性疾病的分布特征和流行趋势，掌握济宁市食源性疾病的危险因素和高危食品，为制定有针对性的防控策略提供理论依据，掌握病原体的流行趋势，为济宁市食源性疾病的治疗、预防和控制措施提供指导，以降低济宁市食源性疾病的发生率。 资料与方法: 1、材料收集 (1)选择济宁市35家食源性疾病哨点医院接诊的食源性疾病病例、主动监测哨点医院接诊的主动监测病例和11县市区调查处置上报的暴发事件为研究对象。 (2)利用“食源性疾病监测系统”和“食源性疾病暴发监测系统”收集并整理研究对象的相关信息。 2、统计分析 利用Excel2007软件建立数据库，采用SPSS20.0软件进行统计分析，应用率和构成比对病例、病原体、暴发事件的时间分布、人群分布、可疑暴露食品等指标进行统计学描述，应用卡方检验和多因素Logistic回归分析对病原体的检出情况和影响因素进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.2016-2017年济宁市35家哨点医院共监测食源性疾病病例17770人，发病主要集中在5-9月份，男女比例为1:1.04;25.34岁年龄组人数最多，其次是0.5岁年龄组;地区分布以任城区最多，其次为邹城市和嘉祥县。 2.食源性疾病病例的可疑暴露食品主要是水果类及其制品(包括果脯和蜜饯)，其次为肉与肉制品和蔬菜类及其制品;可疑进食场所主要为家庭，其次为饭店(酒店)和街头食品。 3.2016-2017年在主动监测哨点医院共采集病例生物标本648例，阳性标本为182例，检出率为28.09％，其中诺如病毒138例，致泻性大肠埃希菌54例，检出率分别为21.30％和8.33％，不同病原体检出率差异有统计学意义(x2=43.14，P＜0.001)。 4.病原体及致泻性大肠埃希菌在第三季度出现高峰，检出率分别为37.72％和16.17％(x2=11.25，P=0.010;x2=22.24，P＜0.001);诺如病毒在第三季度检出率最高。病原体及诺如病毒在45.65岁年龄组检出率最高，分别为39.42％和33.58％(x2=17.67，P=-0.003;x2=19.16，P=0.002);致泻性大肠埃希菌在45.65岁年龄组检出率最高;病原体、诺如病毒及致泻性大肠埃希菌在农民及民工中的检出率最高，分别为38.54％，29.76％和12.20％(x2=25.53，P=0.001;x2=19.12，P=-0.014;x2=17.23，P=0.028)。进食水产动物及其制品的患者中病原体及诺如病毒检出率最高，分别为36.36和36.36％(x2=28.51，P=0.003;x2=24.22，P=0.012)。 5.对病原体检出率影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示，病原体在第三季度更易检出(OR=2.043，95％CI-1.075.3.882);职业为农民及民工(OR=5.039，95％CI:1.380.18.398)、散居及托幼儿童(OR=29.972，95％CI-2.489.360.898)、离退人员(OR=9.857，95％CI:2.136.45.492)，年龄在25.45岁(OR=2.952，95％CI:1.279.6.810)和45.65岁(OR=4.673，95％CI:2.132.10.245)，进食过水产动物及其制品(OR=6.690，95％oCI:1.190.37.598)、肉与肉制品(OR=5.155，95％oCI:1.082.4.558)、水果类及其制品(包括果脯和蜜饯)(OR=6.551，95％CI:1.435.29.912)、粮食类及其制品(含淀粉糖类、焙烤类及各类主食)(OR=6.230，95％CI:1.347.28.826)、蔬菜类及其制品(oR=5.634，95％CI:1.216.26.102)的病例更易检出病原体。 6.对诺如病毒检出率影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示，诺如病毒在散居及托幼儿童(OR=19.658，95％CI-1.440.268.396)，25-45岁(OR=2.687，95％Cy:1.095.6.592)和45.65岁(OR=4.054，95％oCI:1.755-9.364)年龄组，进食过水产动物及其制品(OR=8.384，95％CI-1.485-47.339)、水果类及其制品(包括果脯和蜜饯)(OR=4.815，95％oCI:1.039.22.318)、粮食类及其制品(含淀粉糖类、焙烤类及各类主食)(OR=5.065，95％oCI:1.081.23.737)等食品的病例更易检出。 7.对致泻性大肠埃希菌检出率影响因素的多因素Logistic回归分析结果显示，致泻性大肠埃希菌在第二季度不易检出(OR=0.228，95％CI:0.078.0.671);在职业为农民及民工(OR=2.592，95％CI:1.219.5.511)、散居及托幼儿童(OR=7.727，95％CI:2.002.29.816)的病例中更易检出。 8.济宁市食源性疾病暴发事件主要集中在5-9月份，占总起数的73.42％，3-4月份住院率较高(66.67％，69.23％)，不同月份住院率差异具有统计学意义(x2=41.20，P＜0.001):发生场所主要为家庭，事件起数和发病人数均最多(51.90％，36.59％)，发生在街头摊点和农村宴席的住院率较高(63.64％，57.50％)，不同发生场所住院率差异有统计学意义(x2=41.69，P＜0.001);查明致病因素的事件中，化学性因素引起的事件数最多(15.19％);微生物性因素导致的发病人数最多(20.30％)，有毒动植物及其毒素类引起的住院率最高(100％)(x2=50.68，P＜0.001)。查明病因食品的事件中，肉与肉制品引起的事件起数和发病人数最多(18.99％，29.07％)，进食有毒植物类和罐头类食品引起的住院率较高(100％，100％)，进食不同食品引起的住院率差异具有统计学意义(x2=68.95，P＜0.001):查明引发因素的事件中，食品加工不当引起的暴发事件起数和发病人数最多(13.92％，20.30％)，误食误用引起的住院率最高(66.67％)，不同引发因素引起的住院率差异具有统计学意义(x2=70.40，P＜0.001)。 结论： 1.食源性疾病在济宁市呈现明显的季节趋势，夏秋季高发，发病集中在25.34岁和0.5岁年龄段，家庭为好发场所，水果类及其制品、肉与肉制品为主要好发食品。 2.济宁市食源性疾病病例的主要病原体为诺如病毒(以GII基因型为主)，其次为致泻性大肠埃希菌(以EAEC为主);诺如病毒呈现全年流行状态，在散居及托幼儿童，25.45岁和45.65岁年龄组，进食过水产动物及其制品、水果类及其制品(包括果脯和蜜饯)、粮食类及其制品(含淀粉糖类、焙烤类及各类主食)等食品的病例中更易检出。致泻性大肠埃希菌在农民及民工、散居及托幼儿童中更易检出。 3.济宁市食源性疾病暴发事件主要集中在夏秋季，好发家庭，肉与肉制品为主要好发食品，主要致病因素为化学性因素，以亚硝酸盐和农药为主，食品加工、储存不当及误食误用是暴发事件发生的主要引发因素。
NETL