摘要
背景与目的：特发性黄斑裂孔是无明确诱因的视网膜神经上皮层的全层缺失，严重影响视力。目前认为主要是玻璃体皮质收缩导致的水平切向牵拉造成。玻切联合内界膜剥离术使黄斑裂孔手术的成功率逐渐提高，但临床上发现虽然术后裂孔成功闭合，但是术后视功能的恢复却有很大个体差异。有研究发现视网膜或脉络膜形态与黄斑裂孔的发生有一定相关性，然而，目前的研究大多数局限于裂孔眼和正常眼的横断面的比较，而鲜有对侧眼的分析比较及术前术后的分析比较；局限于中心凹下脉络膜厚度的比较，而对旁中心脉络膜厚度和脉络膜毛细血管血流灌注的分析几乎未有涉及。局限于孤立的形态学分析，而未将这种形态学的特征与术后视功能的状况结合进行分析。本研究采用一系列的眼科影像检测技术，建立了新型图像分析软件来获取黄斑裂孔眼的视功能参数和视网膜、脉络膜的形态学参数，结合对侧眼、正常眼的系列参数进行对比分析，试图挖掘影响黄斑裂孔形成的视网膜或脉络膜方面的预警因素；本研究在建立脉络膜毛细血管血流密度的新型方法学基础上，观察黄斑裂孔眼术前术后脉络膜和视网膜形态的动态变化趋势，探究视网膜、脉络膜形态改变对黄斑裂孔形成、复原的影响，寻求早期干预裂孔发生和发展的理论依据，也将试图解答目前临床医生关注的焦点：影响黄斑裂孔术后视功能恢复的系列预测因子。 方法：本研究为前瞻性设计，选取2018年6月至2019年7月在***医院诊断为特发性全层黄斑裂孔的患者24例24眼纳入研究。测量获取以下四组参数：①视功能参数：ETDRS视力表测量最佳矫正视力BCVA（Logmar视力），微视野计MP-1测量注视稳定性BCEA、视网膜光敏感度；②频域OCT的EDI模式测量裂孔形态参数：裂孔的最小径、基底径；③频域OCT的Angio模式测量视网膜形态参数：视网膜的厚度，视网膜外层血流面积、视网膜全层中央无灌注区FAZ、视网膜浅层血流密度；④脉络膜形态参数：频域OCT的EDI模式测量脉络膜的厚度、频域OCT的Angio模式测量脉络膜毛细血管层血流面积、实验室自行开发软件（程序MATLAB R2017a）计算脉络膜毛细血管密度。分析术前裂孔眼的各类形态学参数和视功能参数之间的相关性，并将裂孔眼的参数与对侧眼、正常眼比较。裂孔眼行玻切联合内界膜剥离手术后，裂孔闭合并追踪术后视功能参数及视网膜、脉络膜的动态变化趋势，分析裂孔的形态或视功能参数对术后视网膜、脉络膜形态变化的影响；进一步评估裂孔的形态、术前视网膜、脉络膜形态与术后视功能及术后视功能变化量之间的相关性，探索黄斑裂孔术后影响视功能恢复的影响因子。 结果：应用新型OCT图像分析软件对脉络膜毛细血管各区块血流密度进行计算，结果经Bland-Altman统计分析，发现重复性高（p=0.3837）。裂孔眼最佳矫正视力和中央视网膜光敏感度较对侧眼和正常眼显著降低（p=0.000,p=0.000)、中心凹下脉络膜的厚度、脉络膜毛细血管旁中心血流密度、血流面积显著低于对侧眼（p=0.002,p=0.000,p=0.000)和正常眼（p=0.002,p=0.011,p=0.000)，而对侧眼的脉络膜厚度在旁中心凹区域接近裂孔眼。视网膜外层血流面积显著低于对侧眼和正常眼（p=0.000,p=0.000),视网膜的厚度在中央区和旁中央上下鼻颞区显著增加（p=0.000,p=0.000)。裂孔的最小径与中心凹下脉络膜厚度有负相关性（r=-0.548,p=0.006),裂孔基底径与中心脉络膜毛细血管血流密度有负相关性（r=-0.605,p=0.002)。裂孔眼的术前最佳矫正视力与视网膜FAZ呈正相关性（r=0.451,p=0.027）。而在术后三月，裂孔眼的BCVA和中央视网膜光敏感度较术前显著改善（p=0.000,p=0.000)、中心凹下脉络膜厚度显著增加（p=0.002)、脉络膜毛细血管血流面积较术前显著增加（p=0.000)；术后中央视网膜厚度显著降低(p=0.000)，视网膜外层血流面积显著提高（p=0.027),旁中心视网膜血流密度显著降低（p=0.026)；裂孔的基底径与术后脉络膜的旁中心血流密度改变量呈负相关性（r=-0.604,p=0.013)；裂孔的最小孔径与术后BCVA呈正相关性(r=0.653,p=0.006)；术前BCVA、术前脉络膜毛细血管旁中心血流密度与术后BCVA的改善量呈正相关性(r=0.665，p=0.005；r=0.503，p=0.047）；术前裂孔最小径、基底径与术后BCVA改善量呈负相关性（r=-0.537,p=0.032r=-0.572,p=0.041)。将这四个参数与术后的BCVA改善量做多因素回归分析得出方程：Y=-0.758+1.157A+0.001B-0.002C+0.008D（Y：术后的BCVA改善量，A：术前的BCVA，B：裂孔基底径，C：裂孔最小径，D：脉络膜旁中心血流密度），说明术前的BCVA，裂孔基底径，裂孔最小径，脉络膜旁中心血流密度是术后的BCVA改善量的独立预测因素。 结论：新型OCT计算软件可运用于特发性黄斑裂孔脉络膜毛细血管血流密度的测量。脉络膜的厚度变薄可能促成黄斑裂孔的发生或者至少是促进裂孔发生发展的参与因素之一。随着术后裂孔的修复，视网膜、脉络膜的形态发生动态变化，其变化趋势受到术前裂孔形态的影响。裂孔最小径是预测术后BCVA的良好因子。除了术前BCVA、裂孔的基底径和最小径外，旁中心脉络膜毛细血管密度也是预测术后BCVA改善量的良好因子，其中术前BCVA在所有的预测因子中所占的权重最大。
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