摘要
研究目的： 研究发现，14%-25%的创伤性脑外伤患者，在至少六个月的康复期后仍存留有持续的认知、情感、行为等方面的功能障碍，不同程度的影响患者的日常生活和社会功能，而其中认知功能损伤以执行功能障碍为主。在司法精神伤残鉴定中，鉴定意见主要依靠患者主诉与鉴定人经验判断，鉴定主观性较大。且因涉及利益纠纷，部分患者存在伪装或夸大精神症状的现象，尤其是在认知功能损害方面。遗憾的是，目前针对认知功能损害特别是执行功能损害的客观评估技术相对缺乏。功能近红外成像技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）是一项新型脑功能研究工具，对被试和环境的限制较小，非常适用于认知科学研究。相较于功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、脑电图和事件相关电位（event related potentials，ERPs），该技术同时兼顾较好的时间与空间分辨率。本研究拟对脑外伤所致精神障碍患者的执行功能开展初步研究，探讨fNIRS在脑外伤所致精神障碍患者认知功能评定中的应用价值。 研究方法： 根据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》共纳入符合脑外伤所致精神障碍患者33名（研究组）；性别、年龄及受教育程度相匹配的健康对照组58名。对所有研究对象采用脑外伤后人格评定量表、ADL量表、RPQ、SDSS量表以及韦氏成人智力进行评估，再进行Stroop与N-back范式测试，同步记录范式测试结果数据（错误数和反应时间）与fNIRS数据。 研究结果： 1、研究组与健康对照组Stroop与N-back测试结果比较：在Stroop任务中，无论在色词一致还是不一致条件下，研究组的反应时间与错误个数均大于健康对照组；N-back任务中，无论是1-back还是2-back任务，研究组的错误个数均大于健康对照组，差异均具有统计学意义。但两组反应时间不存在统计学差异。 2、研究组与健康对照组fNIRS结果比较： （1）△HbO比较：在N-back任务中，研究组与健康对照组在1-back条件下，两者在任一通道上都无统计学差异，而在2-back条件下，两者在通道2、3、4、9、14、15、21、22上都存在明显差异。Stroop任务中，色词一致条件下，研究组与健康对照组在3、4、17、21通道上存在统计学差异，色词不一致条件下两者差异不明显。 （2）统计参数图比较：在1-back中，研究组与健康对照组激活部位集中在左前额极区，两者差异不显著；在2-back中，健康对照组激活左前额极区，研究组激活部位广泛分散，左侧额极区域激活程度较弱，右侧额极区域以及右侧背外侧前额叶区域存在额外激活。色词一致任务中，健康对照组激活左侧额极区，研究组激活两侧，两者差异显著。色词不一致任务中，两组无明显差异；（3）统计参数图——空间负激活（将静息态减去任务态）：研究组与健康对照组在左侧前额叶存在负激活，但病例组激活范围更广，且其负激活程度也更强。 3、研究组fNIRS结果与智力、SDSS、ADL量表得分相关性分析：在2-back任务态时左侧额极与腹外侧前额叶区的△HbO与ADL、SDSS量表得分呈负相关，与智力得分呈正相关；色词一致状态下，右侧额极区域的△HbO与ADL、SDSS量表得分呈负相关，与智力得分呈正相关。 研究结论： 1、N-back与Stroop实验范式相结合，在评估脑外伤所致精神障碍患者的执行功能损害方面具有一定的应用价值。 2、患者脑区激活程度更弱，但激活范围更广，显示出脑外伤所致精神障碍患者大脑的代偿机制。但其分布更分散，排布不规则，无法产生有效的功能，表现出来的仍是执行功能的受损。 3、2-back联合色词一致任务态下，左右侧额极与腹外侧前额叶区域△HbO值越小，激活程度越弱，患者智能、日常生活能力和社会功能损害越严重，在一定程度上也反映出其后遗精神障碍的症状越为严重。 4、fNIRS对2-back与色词一致认知任务条件下的前额叶区域血氧变化较灵敏，在区分脑外伤所致精神障碍患者和健康人群上较客观。或可以结合范式将fNIRS作为司法精神伤残鉴定的潜在客观评价指标之一。 5、fNIRS在1-back与色词不一致任务条件下的前额叶区域变化指标对精神伤残评定的应用价值较小。 6、fNIRS对负激活的研究具有一定的参考价值。
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