摘要
研究目的: 1.探讨影响甲状腺结节的危险因素，为鉴别结节良恶性提供诊断价值。 2.探讨实时组织弹性成像技术(Real-time Tissue Elastography， RTE)和声辐射力脉冲成像技术(Acoustic Radiation Force Impulse， ARFI)，鉴别甲状腺良恶性结节诊断的价值。 3.联合RTE和ARFI两种成像技术鉴别甲状腺结节良恶性，为快速诊断其良恶性提供应用价值。 资料与方法: 1.选取2017年10月至2018年10月在河南中医药大学第一附属医院就诊的患者，在细针穿刺细胞学检查(Fine needle aspiration biopsy， FNAB)或者手术前行甲状腺常规超声检查，并进行RTE和ARFI成像，以细针穿刺结果或者手术病理结果作为诊断结节良恶性的金标准，比较良恶性结节的基本特征。 2.用常规超声记录甲状腺影像学下的结节特征，并以Logistic回归为因变量探索常规超声中预示结节良恶性的相关因素，以结节特征、RTE评分及ARFI作为变量进行logistic回归分析，绘制两种弹性测试者的特征曲线(Receive operating characteristic， ROC)，对比曲线下面积(Area under curve， AUC)，获得两种弹性方法在诊断甲状腺结节良恶性最佳临界值。 3.最后，用受试者工作特征曲线分析不同相关因素评估结节良恶性的敏感性及特异性，及串联试验下诊断结节良恶性的敏感性及特异性。 研究结果: 1.基本情况：研究共纳入138名患者共211例结节，其中单发结节97例，多发结节114例。病理结果：138名患者211例结节，良性结节157例，其中包括甲状腺滤泡状腺瘤34例，结节性甲状腺肿95例，桥本结节性甲状腺肿7例，结节性甲状腺炎2例，腺瘤性结节性甲状腺肿8例，局限性桥本性甲状腺炎5例，亚急性甲状腺炎6例。恶性结节54例，其中甲状腺乳头状癌53例，甲状腺滤泡状癌1例。 2.Logistic回归探索常规超声中甲状腺结节危险因素，其中包括结节血流形态规则与否、血流分布情况、TI-RADS分类，均对甲状腺结节良恶性的鉴别具有统计学意义，ROC曲线下面积AUC分别为0.887(95% CI:0.817-0.939)、0.797(95% CI: 0.723-0.871)、0.878(95% CI:0.833-0.942)。 3.(1)RTE技术的最佳临界值是3.5分，ROC曲线下面积AUC分别为0.705(95%CI：0.631-0.779)，诊断甲状腺结节的敏感性、特异性分别为94.4%、70.5%。(2)ARFI技术中的VTQ最佳临界值是2.7m/s，ROC曲线下面积AUC分别为0.848(95%CI：0.789-0.907)，诊断甲状腺结节的敏感性、特异性分别为83.3%、73.4%。(3)RTE联合VTQ的敏感性、特异性分别为78.6%、84.9%。 结论: 1.甲状腺结节的危险因素在鉴别良恶性方面具有一定的价值，为恶性结节的初步筛选提供依据，有利于对结节的进一步诊断及治疗。 2.RTE及ARFI均能对甲状腺结节良恶性的鉴别都能有一定的作用，而ARFI技术在鉴别良恶性方面要优于RTE技术。 3.两种弹性成像的联合比仅用一种成像方法提高了特异性，能更好的鉴别结节良恶性，为临床医生鉴别甲状腺结节提供了准确、快速依据。
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