摘要
目的: 通过生物标志物的联合检测来评估脓毒症患者的免疫状态及判断预后情况，为临床上脓毒症的个性化诊疗提供新的支撑点。 方法: 依据《第三次国际共识会议》推出的“sepsis3.0”的诊断标准纳入自2019年02月至2020年02月入住于我院急诊科重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)，且被诊断为脓毒症的患者44例，同时选取同时期非脓毒症患者12例作为对照组。再次根据患者28天转归情况，将脓毒症患者分为死亡组（20例）和存活组（24例）2个亚组。在所有入院患者被确诊的24小时内，留取患者血液标本，检测其血清中生物标志物，包括炎症因子白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、白介素10（interleukin-10，IL-10）、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和NOD样受体蛋白3(NOD-like receptor protein3，NLRP3)及代谢状态指标缺氧诱导因子1α（Hypoxia inducible factor1α，HIF-1α）、乳酸(Lactic acid，Lac)的值。通过各项生物标志物的表达水平，综合评价脓毒症患者病情，准确掌握患者所处免疫状态，针对性给予患者适时合理的治疗，减少患者的死亡;同时根据序惯性器官功能衰竭评分(SOFA)和急性生理和慢性健康评分系统(APACHEII)评价各脏器功能障碍，最后与各组生物标志物变化进行比较，了解各生物标志物的变化与疾病预后的关系。 结果: 1.脓毒症组、脓毒症休克组患者的生物标志物中促炎性细胞因子（IL-1β、IL-6、PCT、CRP）水平和抗炎性细胞因子（IL-10）水平均比非脓毒症组患者显著增高，提示患者处于促炎/抑炎反应紊乱; 2.生物标志物NLRP3水平在脓毒症休克组表现出大于脓毒症组大于非脓毒症组，可能与疾病严重程度有关。 3.生物标志物HIF-1α水平在脓毒症休克组大于脓毒症组，但休克组与脓毒症组间差异无统计学意义(P＞0.05)，提示可能与疾病严重程度有一定关系，但需要进一步扩大样本量充分加以论证。 4.生物标志物NLRP3、HIF-1α联合炎症因子综合评估患者免疫状态，具有一定脓毒症早期识别、病情评估及判断预后的潜能。 结论: 1.生物标志物NLRP3、HIF-1α联合炎症因子综合评估患者免疫状态，或许具有一定脓毒症早期识别、病情评估及判断预后的潜能。 2.患者NLRP3水平与促炎因子水平均高度表达时，提示患者可能处于高炎症反应状态; 3.生物标志物NLRP3在脓毒症中可能具有一定的早期诊断、评估病情严重程度及预后的作用，也许能为临床诊疗提供新的依据。
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