摘要
目的： 分析影响慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者预后的相关因素，寻找影响预后的独立危险因素，比较CTP评分、MELD评分、ALBI评分、ABIC评分四种评分在预测慢加急性肝衰竭患者28d死亡中的预测价值，以供临床参考。 方法： 回顾性收集大连医科大学附属第二医院2010年3月1日至2019年11月1日收治的168例ALCF患者的所有临床资料，根据入院后28d的预后结局分为生存组(n=61)和死亡组(n=107)。将两组患者的临床资料进行组间比较，将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析，寻找影响预后的独立危险因素。分别计算两组的CTP评分、MELD评分、ALBI评分、ABIC评分，使用ROC曲线下面积比较四种评分在预测慢加急性肝衰竭患者28d死亡中的预测价值，依据约登指数最大原则获得评分界值。 结果： 1.生存组和死亡组间年龄、白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与白细胞比值(PWR)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间百分比活动度(PTA)、凝血酶原时间国际比值(PT-INR)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)、乳酸脱氢酶(IDH)、尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、磷离子(P3+)、镁离子(Mg2+)、血氨(NH3)、肝性脑病的发生、上消化道出血的发生、肝肾综合征的发生共23个因素间差异有统计学意义。生存组和死亡组间性别、淋巴细胞绝对值、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(AIT)、白蛋白(Alb)、γ谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(AIP)、钙离子(Ca2+)、血糖(Glu)、腹水的发生、自发性腹膜炎的发生、其他部位感染的发生共14个因素间差异无统计学意义。 2.死亡组的CTP评分、MELD评分、ALBI评分、ABIC评分均明显高于生存组。 3.Logistic多因素回归分析表明年龄、总胆红素(TBil)、血氨(NH3)、肝‘肾综合征的发生是影响ACLF患者预后的独立危险因素。 4.ROC曲线下面积MELD评分(AUC=0.838)＞ABIC评分(AUC=0.791)＞CTP评分(AUC=0.681)＞ALBI评分(AUC=0.630)。MELD评分界值为27.01分，敏感度为58.9％，特异度为95.1％。ABIC评分界值为9.53分，敏感度为59.8％，特异度为88.5％。CTP评分界值为13.50分，敏感度为44.9％，特异度为85.2％。ALBI评分界值为-0.70分，敏感度为53.3％，特异度为73.8％。 结论： 1.生存组和死亡组间年龄、WBC、中性粒细胞绝对值、NLR、PWR、PT、PTA、PT-INR、AST、TBil、TBA、LDH、BUN、SCr、K+、Na+、Cl-、P3+、Mg2+、血氨、肝性脑病的发生、上消化道出血的发生、肝肾综合征的发生共23个因素间差异有统计学意义。 2.Logistic多因素回归分析结果显示年龄、TBil、血氨、肝肾综合征的发生是影响ACLF患者预后的独立危险因素。年龄越大、TBil越高、血氨越高，预后越差，发生肝肾综合征，预后越差。 3.在预测ACLF患者28d死亡中的预测价值MELD评分＞ABIC评分＞CTP评分＞ALBI评分，其中ABIC评分敏感度最高，ABIC评分≥9.53分的患者有较高的短期死亡风险。
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