摘要
目的：为提高对肺部感染诊断的敏感性与特异性，本研究探讨了血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)检测对社区获得性肺部感染患者的诊断价值及预后评估的临床意义观察分析，并与健康体检者进行比较，从而阐明这三项指标在肺部感染性疾病中的应用价值。 方法：选择于2015年1月至2016年12月期间在我院呼吸内科病房住院治疗的社区获得性肺部感染患者共110例作为病例组，根据患者的年龄情况分为了老年组与中青年组、根据住院1周后的预后情况又分为了病情好转组与加重组、根据痰培养结果，分为痰菌阳性组和痰菌阴性组；并随机抽取同期在我院健康体检中心进行健康体检的人群50例作为健康对照组。健康对照组于体检当日清晨、所有病例组患者于住院第1天、4天、第7天清晨空腹采取肘静脉血6ml进行PCT、CRP及IL-6检测；病例组采集痰液标本进行痰培养。分别比较不同组别患者的血清PCT、CRP浓度及IL-6水平及动态变化情况，并分析比较血清PCT、CRP浓度及IL-6水平对肺部感染的诊断价值。 结果： 1.病例组110例，其中男性患者有64例(占58.18%)，女性患者有46例(占41.82%)，患者的年龄区间为27~89岁，平均年龄为(71.25±13.34)岁。按照疾病类型分为社区获得性肺炎36例，AECOPD合并感染23例，慢性支气管炎合并感染18例，支气管扩张合并感染25例以及肺脓肿8例。健康对照组50例包括29例(占58.00%)男性和21例(占42.00%)女性，年龄31~87岁，平均年龄为(70.79±12.09)岁。两组研究对象的一般资料包括性别构成、年龄差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。病例组患者按年龄分布分为老年组和中青年组，老年组72例，包括男性患者39例(占54.17%)，女性患者有33例(占45.83%)；患者的年龄区间为67~89岁，平均年龄为(78.73±6.19)岁；中青年组38例，包括男性患者21例(占55.26%)，女性患者有17例(占44.74%)；患者的年龄区间为27~65岁，平均年龄为(55.38±8.35)岁。病情好转组92例，包括男性53例，女性39例，平均年龄为(70.43±13.19)岁；加重组18例，包括男性11例，女性7例，平均年龄为(73.87±13.74)岁。 2.病例组患者的血清PCT、CRP浓度及IL-6水平检测值均显著高于健康对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 3.不同年龄分组结果：中青年组患者的PCT和CRP水平均明显高于老年组，但IL-6显著低于老年组患者，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在第4天、第7天的PCT、CRP、IL-6水平均显著低于第1天，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；老年组患者和中青年组患者的CRP和IL-6水平在第7天均显著低于第4天，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；但老年组患者的PCT水平在第7天与第4天比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。中青年组患者的PCT水平在第4天显著高于老年组，但在第7天时显著低于老年组，而CRP和IL-6水平在第4天和第7天均显著低于老年组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 4.不同预后分组结果：病情加重组患者在入院第一天的PCT、CRP、IL-6水平均显著高于好转组，且好转组患者的PCT、CRP、IL-6水平随住院时间延长而逐渐下降，加重组随住院时间延长而逐渐升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 5.痰培养情况分组结果：110例患者中痰培养阳性的患者有83例，痰培养阴性的患者27例，分别比较痰菌阳性组和痰菌阴性组患者PCT、CRP、IL-6检测结果，显示痰菌阳性患者的PCT、CRP、IL-6检测值及其阳性率均显著高于痰菌阴性患者，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 6.分别以PCT浓度≥0.5ng/ml、CRP浓度≥10mg/L、IL-6≥100ng/L为阳性临界值，比较病例组与健康对照组的PCT、CRP、IL-6阳性率，结果显示病例组的病例组的PCT阳性率为89.09%、CRP阳性率为91.82%、IL-6阳性率为86.36%，均显著高于健康对照组(PCT阳性率为2.00%、CRP阳性率为6.00%、IL-6阳性率为12.00%)，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 7.PCT诊断肺部感染的灵敏度和特异性分别为89.09%(98/110)和98.00%(49/50)，CRP诊断肺部感染的灵敏度和特异性分别为91.82%(101/110)和94.00%(47/50)，IL-6诊断肺部感染的灵敏度和特异性分别为86.36%(95/110)和88.00%(44/50 )，三者的灵敏度和特异度差异均无统计学意义(均P＞0.05)；PCT+CRP+IL-6联合检测时，诊断肺部感染的灵敏度为98.18%(108/110)，显著高于单独测定PCT、CRP、IL-6对肺部感染诊断的灵敏度，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；PCT+CRP+IL-6联合检测诊断肺部感染的特异性为80.00%(40/50)，显著低于单独测定PCT和CRP对肺部感染诊断的特异度，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，但与IL-6的差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 1.社区获得性肺部感染患者的血清PCT、CRP及IL-6浓度水平均显著高于健康人群，且在痰菌阳性患者中的升高程度显著高于痰菌阴性者； 2.中青年社区获得性肺部感染患者的血清PCT和CRP浓度水平均明显高于老年患者，但IL-6显著低于老年组患者； 3.血清PCT、CRP及IL-6在中青年社区获得性肺部感染患者中的清除效率比老年患者更快； 4.血清PCT、CRP及IL-6浓度水平变化趋势与患者的病情变化趋势基本一致，动态监测社区获得性肺部感染患者血清PCT、CRP浓度及IL-6水平对患者的预后评估具有一定的价值； 5.联合检测血清PCT、CRP、IL-6可以提高对肺部感染诊断的灵敏度，可作为诊断社区肺部感染性疾病的参考指标，尤其是PCT对细菌性感染的诊断意义更大。
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