摘要
目的：加速康复外科(ERAS)理念下评价不同模式神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果。 方法： 腹腔镜胆囊切除术患者80例，年龄30～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为四组(n＝20)，T组：术毕超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAPB)，0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定30ml；R组：术毕超声引导右侧肋缘下TAPB+右侧腹直肌鞘阻滞(Rectus sheath block；RSB)，0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定30ml；P组：静脉自控镇痛组(舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定1μg/kg+地佐辛0.4mg/kg)；N组：空白对照组。分别记录术后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)生命体征、计算出RPP(心率收缩压乘积)、静息及活动状态下的VAS评分、Ramsay镇静评分和BCS舒适度评分及不良反应发生情况。 结果：Ramsay镇静评分在四组之间差异无显著性(P＞0.05)。RPP：与N组比较，R组、P组各时点均显著降低(P＜0.05)，R组、P组之间无显著性差异(P＞0.05)。VAS评分(静息)、VAS评分(活动)两种监测指标变化一致：R组、T组、P组在各时点与N组比较均显著降低(P＜0.05)，R组与P组之间无统计学差异(P＞0.05)。T组与R组、P组比较在T2、T3时刻均显著增高(P＜0.05)。BCS舒适度评分：与对照组比较，R组、T组各时点BCS显著增高，P组在T4时刻显著降低(P＜0.05)，且与R组差异显著(P＜0.05)。不良反应发生情况：P组患者头晕、恶心呕吐发生率在T3、T4时刻与R组、T组、N组三组比较均具有显著性差异(P＜0.05)。 结论： 腹腔镜胆囊切除术术毕应用0.25%罗哌卡因+右美托咪定行右侧肋缘下腹横肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞可有效减轻术后疼痛，增加舒适度，且无明显不良反应。
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