摘要
背景：外科手术早已进入微创时代。卵巢囊肿是常见的妇科疾病，多孔腹腔镜卵巢囊肿手术已取代开腹手术在临床上广泛应用[1]。随着现代科学技术的发展，外科手术对微创的要求在不断提高，微创手术的操作孔道越来越少，甚至可达到“无瘢痕”的程度，经脐单孔腹腔镜手术(Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery，TU-LESS)在此背景下随之问世。经脐单孔腹腔镜作为一种新型手术操作技术，通过脐孔置入具备多操作孔道的特殊穿刺器然后进行手术。因创伤小、恢复快、美容效果佳的特点备受患者青睐。目前该技术应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、不孕症、卵巢良性囊肿、输卵管手术、部分恶性肿瘤、盆底疾病等。但目前关于其是否具有更多优势国内外研究尚存在争议。本文主要探讨经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜在卵巢囊肿剥除术临床效果上的差异。 目的：探索经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜在卵巢囊肿剥除术临床效果上的差异。 方法：回顾性分析2016年9月至2018年3月期间在上海市第一妇婴保健院妇科微创同一手术组进行卵巢囊肿剥除术的139名患者的临床数据，根据手术方式分为经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除组(简称单孔组)与多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除组(简称多孔组)。 观察指标包括： 1)术前一般资料：患者年龄、身体质量指数(Body mass index，BMI)、婚育史(是否有生育要求)、囊肿大小(指囊肿最大直径)、囊肿单侧/双侧、既往盆腹腔手术史(手术次数、名称)、肿瘤标志物(eg.CA125、AFP、CEA)等； 2)围手术期资料：手术总时间、术中出血、术前后血红蛋白(Hemogolbin， HGB)(是否输血治疗)、术后排气时间、术后住院时间、术后24h疼痛评分、术后切口美容满意度评分、住院总费用、术后病率、术后标本病理类型、术后并发症。 结果： 1)术后24h疼痛评分方面，单孔组(3.40±0.91)分明显优于多孔组(5.39±0.97)分，具有统计学意义(p＜0.001)。 2)术后切口美容满意度评分方面，单孔组(6.25±0.68)分优于多孔组(4.81±0.82)分，具有统计学意义(p＜0.001)。 3)手术时间方面，单孔组(97.09±35.24)min长于多孔组(93.01±30.67)min。单孔手术具有其自身的学习曲线，需在多孔腹腔镜手术的基础上开展，在单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术例数到达30例左右，其手术时间与多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术时间相接近。 4)单孔组中，内膜样囊肿手术时间(110.46±24.37)min长于其类型囊肿(80.58±27.99)min。多孔组相同，内膜样囊肿手术时间(106.15±27.56)min长于其他类型囊肿(85.89±30.73)min。且均具有统计学意义(p＜0.05)。 5)术中出血方面，单孔组(38.33±36.19)ml少于多孔组(53.73±46.47)ml，差异显著，具有统计学意义(p=0.035)。 6)单孔与多孔组术后并发症均为切口感染，且单孔组术后病率(7/66例)低于多孔组(17/67例)，具有统计学差异(p=0.027)。 结论： 比较两组手术方式，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有术后疼痛轻、恢复快、术后美容效果佳、术中出血少、术后排气时间及住院时间短、术后并发症少、术后病率低的优势。虽然经脐单孔腹腔镜的直接医疗成本略高，但其住院时间短、术后康复快、对工作及生活影响小从而减少了患者的间接成本，使其具有较好的总体经济价值。经脐单孔腹腔镜技术由于开展时间短、病例数少，是否能让患者获得更好的疗效，还需要扩大样本数量，采取前瞻性、多中心的对照研究来明确。
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