摘要
【目的】利用ASLMRI技术探讨轻度认知功能障碍及阿尔兹海默症患者脑血流灌注随时间变化情况及携带ApoE基因对其脑血流灌注的影响，为阿尔兹海默症的早期诊断及病情监测提供影像学依据。 【方法】研究对象均来自ADNI(Alzheimer’s disease Neuroimaging Initiative)数据库，根据厂家、磁场强度及成像参数相同的标准，选择德国西门子公司3.0T超导MRI扫描仪脉冲式ASL序列(Pulse Arterial spin labeling, PASL)和3D-磁化准备快速梯度回波成像(magnetization prepared rapid gradient, MPRAGE)。据患者认知程度的不同，分为正常老年组(NC组，55例)、轻度认知障碍组(mildcognitiveimpairment，MCI组，106例)、阿尔兹海默症组(alzheimer’sdisease，AD组，26例)；其中MCI组分为早期轻度认知障碍组(earlymildcognitiveimpairment，EMCI组，54例)和晚期轻度认知障碍组(latelymildcognitiveimpairment，LMCI组，52例)。以NC组及各组基础影像资料为基线，随访3、6、12个月，利用动脉自旋标记灌注磁共振成像信号处理工具包(ASL data processing Toolbox， ASLtbx)和统计参数图12(statistical parametric mapping12, SPM12)对各组图像进行预处理及统计分析，双样本T检验及配对T检验分别比较各组间、各组前后全脑平均血流灌注的差异，运用双样本T检验比较各组内不同基因型脑灌注的差异。 【结果】 1、AD组、EMCI组、LMCI组及NC组间脑灌注结果 (1)EMCI组与NC组间CBF值比较 EMCI组在右侧颞中回、颞下回、颞上回、颞枕叶交界处、顶下小叶较NC组脑灌注减低，以颞叶为著(P＜0.05)。 (2)LMCI组与NC组间CBF值比较 LMCI组在右侧颞下回、颞中回、内侧颞叶、边缘叶、枕中回、海马旁回、颞上回、海马较NC组脑灌注减低，以颞叶为著(P＜0.05)。 (3)AD组与NC组间CBF值比较 LMCI组在右侧颞下回、颞中回、内侧颞叶、边缘叶、海马、梭状回、海马旁回、小脑，以颞叶为著(P＜0.05)。 (4)EMCI组与LMCI组间CBF值比较 两组间脑灌注差异无统计学意义(P＞0.05)。 (5)AD组与EMCI组间CBF值比较 AD组在右侧额顶叶(包含中央前回及中央后回)、缘上回、颞下回、颞中回较EMCI组脑灌注减低，以右侧额叶为著(P＜0.05)。 (6)AD组与LMCI组间CBF值比较 两组间脑灌注差异无统计学意义(P＞0.05)。 2、随访3、6、12月后NC组、EMCI组、LMCI组及AD组各组内脑灌注比较 (1)NC组、EMCI组各时间段内组内脑灌注差异无统计学意义。 (2)LMCI组随访结果：①1随访第3、6个月，LMCI组在两侧基底节区、颞叶、枕叶、海马及海马旁回、丘脑、后扣带回及胼胝体、边缘叶，右侧楔前叶，左侧额颞交界处、三角部及岛盖部额下回、岛叶等区域脑灌注减低，以两侧边缘系统后部为著(P＜0.05)，同时第3、6个月之间脑灌注差异无统计学意义(P＞0.05)；②2随访第12个月的脑灌注减低区与第3、6月的结果相似，但是范围扩大，并累及脑干，右侧大脑表现较对侧显著(P＞0.05)；③3随访的第12月脑灌注与第3、6个月脑灌注结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 (3)AD组随访结果：①1随访第3个月，AD组在左侧基底节区(尾状核为主)、侧脑室旁、丘脑及中央岛盖脑灌注减低，以侧脑室旁白质区为著(P＞0.05)；②2随访第6、12个月，AD脑灌注改变无统计学意义(P＞0.05)；③3随访的第6个月与第3个月比较结果：右侧中央前回和中央后回脑灌注增高(P＜0.05)，第12个月与第3个月、第6个月脑灌注差异无统计学意义(P＞0.05)。 3、NC组、EMCI组、LMCI组及AD组内ApoEε4基因携带者与非携带者脑灌注比较 (1)NC组、EMCI组、AD组内脑灌注差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。 (2)LMCI组ApoEε4基因携带者较非携带者在左侧额中回、额下回、额叶前部内外侧面、脑岛、内侧额回脑灌注减低(P＜0.05)。 4、ApoEε4基因与MMSE评分呈显著负相关(P=0.00,R=-3.82**)。
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