摘要
目的： 面向岭南伤寒传承的实际情况，本课题在前期利用基于偏序形式结构分析的可视化方法对中医古籍文献、名老中医经验数据挖掘和知识发现可用、有效的基础上，借助偏序形式结构分析对岭南伤寒“四大金刚”之一黎天祐先生《伤寒论崇正编》进行全面、客观、多层次的知识发现及可视化表示，揭示《伤寒论崇正编》方药、方证、医案相关群结构及其簇集子群结构中的宝贵知识财富，为岭南伤寒名家及其著作传承和推广提供一种崭新的高技术途径。 方法： 基于偏序结构分析知识发现方法，在尊崇黎天祐和仲景原义的基础上，在对《伤寒论崇正编》原著条文和所载医案所涉及方证、方剂配伍和中药量效概念提取和规范表达的基础上，建立《伤寒论崇正编》知识库。从宏观共性、微观个性角度，分别以方剂、医案为线索，借助偏序结构可视化表示，实现《伤寒论崇正编》所记载方剂和医案，及相关方证的可视化表示。并采用比对方式，旁涉《黎庇留医案》临床实证，找出其与《伤寒论》的不同处，以便剔除其他诸家观点(因《伤寒论崇正编》以经释论，引用伤寒诸家论点，较为繁杂)，专注黎氏学术思想。 结果： 以方剂-方证为线索，本文从主方、治法、六经病三个角度，生成相应的《伤寒论崇正编》方剂配伍子群结构多层次复杂概念网络图，给出相应方剂(对象)和药物(属性)之间的关系结构可视化表示；同时与《伤寒论》做相应比较，结合黎氏方证论述和《黎庇留医案》进一步分析。 以主方为线索，如桂枝汤类方中未载入桂枝加厚朴杏子汤，因黎氏认为“喘家”往往元阳亏虚，痰饮壅盛，桂枝加厚朴杏子汤非但不对症，且组方含大枣，有生痰助水饮之忧。如黎氏认为“太阳与阳明合病，自下利，或呕者，葛根黄连黄芩汤主之”，太阳阳明合热，下利或吐，主开之义，主从太阳，因此仿陷者举之之意，取清品葛根从下胜上，从里达表，配黄芩黄连苦坚肠胃，辅甘草甘补，总奏补中土救津液之功。如黎氏对《伤寒论》中所述柴胡加芒硝汤提出不同意见，认为流传《伤寒论》版本第104条疑非仲景义。如黎氏认为栀子豉汤非吐剂，而重在交通上下。如麻黄连翘赤小豆汤和栀子蘖皮汤在《伤寒论》原文宜互易更。如黎氏认为以脉浮涩相搏论麻子仁丸，“甚幻”，“恍惚无据”；以小便数大便难论脾约。如认为不需特设半夏泻心汤，与当前教材以“三泻心汤”为痞之重点殊异：黎氏认为“痞结“是“感上焦君火之化”，治以轻清。而其他泻心汤因其不同兼证而变化：寒热并用之甘草泻心汤、生姜泻心汤，补之桂枝人参汤，攻之瓜蒂散、十枣汤、五苓散，顾表里之大柴胡汤，寓补养于镇逆之旋覆代赭石汤。如五苓散类方中，黎氏设加入文蛤汤，用于“吐后，渴且痰饮”。四逆汤类方中，黎氏分析茯苓四逆汤，认为需明白少阴水火离隔之理，用姜附回阳，参苓滋阴，交心肾，方能止烦躁而除外热；分析干姜附子汤所主“昼日烦躁，不得眠，夜而安静”，认为不能单纯以昼夜时间作论断，亦无阴盛依据，总以阳虚立论才是。论及四逆散，在《伤寒论》原文318条基础上，提出当调整顺序和更改内容为“少阴病，泄利下重，四肢厥逆，其人……”。因其后“咳”、“利”、“小便不利”、“下利”在四肢厥逆、水盛阳衰之真武汤水气证亦可见，唯“泄利下重”后出现方见区别。此下重可视为热之泄利，四肢厥逆，是热郁在里，阳气不能透达于外。黎氏分析《伤寒论》原文第309条时，认为少阴病，出现吐利时即宜大剂四逆、白通汤，勿待其手足逆冷、烦躁欲死之吴茱萸汤；同时提出“万病皆以胃气为本”，伤寒证如是，少阴证尤其是。 以治法为线索，在6种治法中，黎氏对吐剂方药有不同看法，明确提出栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤、栀子生姜豉汤并非吐剂，更非解表之剂。而其他治法中，《伤寒论崇正编》与《伤寒论》原文亦有所不同：和剂未载入半夏泻心汤、赤石脂禹余粮汤、烧裈散、桂枝加厚朴杏子汤等；寒剂增加了文蛤汤，未载入竹叶石膏汤，药物缺少半夏、麦门冬、竹叶；温剂未载入理中丸、四逆加人参汤、通脉四逆加猪胆汁汤；汗剂未载入桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄升麻汤、葛根加半夏汤。随着方剂载入不同，治法用药亦有变化，依据黎氏注释本意，文中亦作了解释。 以六经为线索，在六经病中，《伤寒论崇正编》与《伤寒论》原文均有所不同：《伤寒论崇正编》所记载太阳病篇63首方，54味药物；记载太阳病篇10首方，27味药物，将调胃承气汤在《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第29条作解释；记载少阳病篇3首方，15味药物，将《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第107条柴胡加龙骨牡蛎汤、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第102条小建中汤证移至其中；记载太阴病篇2首方，6味药物，删除了《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第276条桂枝汤证；记载少阴病篇14首方，24味药物，四逆汤、真武汤在太阳病篇即作论述；记载厥阴病篇5首方，19味药物，删除了《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》第350条白虎汤证、第357条麻黄升麻汤证、第370条通脉四逆汤证、第379条小柴胡汤证。随着方剂载入不同，六经病中所体现取方用药亦有变化，依据黎氏注释本意，文中亦作了说明。 以方剂-方证为线索知识发现中，还对黎氏关于小柴胡汤、大黄黄连泻心汤、白虎汤、四逆汤、真武汤、乌梅丸等方证进行论述。如黎氏四逆汤方证包含35种证候：下利、手足寒或厥冷、不省人事、不欲穿衣、不欲饮食、大汗出、恶寒、发热、服过量大浮萍、腹痛、腹胀满、霍乱证、口渴、面色无华、目闭、呕吐、身疼痛、失语、四肢拘急、通体肤冷、头痛、头晕、吐血、小便利、心悸、咽痛、月经过多、脉不出、脉沉、脉迟、脉浮、脉弱、脉微、脉细、脉弦。与仲景原文四逆汤方证相比，黎氏补充脉细，且在诸脉中更突出脉沉、脉微，即“脉沉微”为四逆汤脉之眼目；在方证更突出手足寒或厥冷为主证；扩展具体方证，用于内外妇儿各科。如黎氏真武汤方证包含39种证候：发热、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、全身无力、纳差、不寐、头晕、咳嗽、精神恍惚、肢体浮肿、脚痛、心悸、振振欲擗地、小便利、唇舌白、手足寒或厥冷、恶寒、头痛、身瞤动、气促、呕吐、耳鸣、耳聋、郑声、狂奔不止、足心痛、面色白、面色暗、胁痛、膝疽、腰痛、脚挛急、脉微、脉沉、脉弦、脉迟、舌苔滑。与仲景原文相比，黎氏进行了较多的扩展，尤其在发热、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、全身无力、纳差、不寐等症使用真武汤方面有心得。如真武汤证之“发热”多为微热，是阳气将脱、虚阳外越所致的“假热”，常伴见全身无力，精神恍惚，恶寒等疲象；重视“纳差”，重视评估患者胃气情况；小便不利一症，虽与膀胱气化失常关系最为直接，但亦有寒热虚实不同之病因病机，不可皆以为湿热证。 以医案为线索，本文从方剂、注释条文两个角度，生成相应的《伤寒论崇正编》所载医案-方剂、所载医案-注释条文群结构多层次复杂概念网络图，给出相应的关系结构可视化表示；同时与《伤寒论》做相应比较。 方剂方面，黎氏所附注医案多为四逆汤、白通汤等剂，与其“重视扶阳、善用温法”呈一致性；用乌梅丸甚为灵活，除了上述医案十八用于蛔虫疳积外，还有三例变用，认为乌梅丸可为厥阴各证之总方，可用于口伤烂赤、咽喉痛、消渴、便脓血等。 注释条文方面，黎氏所附注医案对应条文多为死证、缺方。如对《伤寒论》原文第167条藏结之死证，第297条少阴病下利后头眩、时时自冒之死证，提供变通救治之法；对《伤寒论》原文第295条恶寒、身踡之死证，提倡早期即干预。如对缺方之胃热吐蛔、少阴病下利便脓血、寒证咽痛提出可供借鉴的方药，如对有疑义的《伤寒论》原文第11条，举例说明身大寒，反不欲近衣者，也可是阴盛格阳，真阳欲脱之证。 结论： 本文借助偏序结构分析对《伤寒论崇正编》进行知识发现，可据此一窥黎氏传承《伤寒论》的特点：其一，强调方证相应。其二，强调实证验经。其三，强调脉证相参。其四，活用经方治疗危急重症。 探索医工融合，以中医经典文献、中医基础理论、方剂学、经方防治常见疾病及疑难病症为主要研究方向，以偏序形式结构分析、复杂概念网络、可视化模式识别为技术支撑，具有鲜明特色的传统中医学与信息科学学科交叉研究平台模式，以《伤寒论崇正编》为切入点，总结和凝练出黎氏对仲景之说传承和发展之处，可为打造我校岭南医学优势分支，进一步完善岭南医学体系，增强区域医学的社会贡献度和国内国际影响力，为岭南和东南亚地区健康事业发展提供参考。
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