摘要
目的：保肢术已成为治疗肱骨恶性骨肿瘤的主流方式。然而使用保留自身关节保肢术治疗肱骨干恶性骨肿瘤仍然存在争议和挑战。本研究旨在提出基于改良的骨强度评分系统选择个性化重建肱骨干恶性骨肿瘤节段性骨缺损的保关节术式策略。同时评估中药治疗转移癌患者术后早期疼痛的临床疗效。 病人与方法：回顾性分析我科从2010年1月到2016年12月使用保关节术式治疗的28例肱骨恶性骨肿瘤患者的临床资料。男性12例，女性16例；平均年龄51岁(8-82岁)。使用骨强度评分系统评估肿瘤骨的强度。根据骨强度评分、病人年龄、肿瘤类型等因素使用四种不同的保关节术式重建瘤段切除后的节段性骨缺损。使用肌肉骨骼肿瘤协会评分系统评估术后患肢肢体功能。独立样本t检验比较生物重建组和非生物重建组的骨强度及术后肌肉骨骼肿瘤协会评分。分别使用VAS评分、KPS评分评估转移癌患者疼痛及生活质量改善情况。 结果：7例原发恶性骨肿瘤患者平均随访时间45月(15-66月)，末次随访时1例患者因肿瘤复发、肺转移死亡，其余6例患者(6/7，85.7%)无瘤生存。21例骨转移瘤患者平均随访时间25.8月(9-48月)，末次随访时5例患者带瘤生存，其余16例患者死于肿瘤进展。生物重建组与非生物重建组的平均骨强度评分分别是9.7±1.3和12.9±1.2，两组之间具有明显的统计学差异(p=0.000)。两组术后平均肌肉骨骼肿瘤协会评分分别为26.7±1.4和26.1±1.7，无明显统计学差异(p-0. 358)。非肿瘤学并发症包括1例内固定断裂、1例无菌性松动、1例桡神经损伤。中药治疗的转移癌患者在减轻术后残余疼痛、改善生活质量方面均优于单纯西药治疗组(p=0.000)。 结论：肱骨干原发恶性骨肿瘤，骨强度评分≤10分的患者可选择酒精灭活回植的方式治疗；肱骨干原发低度恶性骨肿瘤或转移瘤，骨强度评分≤10分的患者可采用原位微波灭活的方式治疗；肱骨干转移瘤骨皮质不完整，骨强度评分>10分的患者节段性假体更为合适。中药联合止痛药可以减轻转移癌患者术后早期疼痛，同时改善患者生活质量。
NETL