摘要
目的：初探DTI(弥散张量成像)技术在高级别脑胶质瘤放疗靶区识别方面的应用价值。 方法：选择我院放疗科2018年1月到2020年1月收治的高级别脑胶质瘤全切术后患者共30例入组，包括Ⅲ级脑胶质瘤15例、Ⅳ级脑胶质瘤15例。所有患者放疗前行DTI检查，经DTI图像后处理后分别测量瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域、远瘤区域、瘤周外区域、对侧正常脑组织区域的ADC平均值(ADCmean)、最小值(ADCmin)、最大值(ADCmax)和FA平均值(FAmean)、最小值(FAmin)、最大值(FAmax)，并进行数据统计，分析其与肿瘤浸润范围的相关性。 结果： 1.Ⅲ级组、Ⅳ级组和整体组高级别脑胶质瘤瘤周不同区域ADC值、FA值的变化趋势。Ⅲ级组的ADC值自肿瘤周围向外呈现出先升高后降低的趋势，其峰值位于近瘤区域(ADCmean=975×10-6mm2/s，ADCmin=891×10-6mm2/s，ADCmax=1027×10-6mm2/s)。Ⅳ级组ADC值的变化趋势也显示为自肿瘤周围向外先升高后降低，其峰值位于中瘤区域(ADCmean=974×10-6mm2/s，ADCmin=892×10-6mm2/s，ADCmax=1003×10-6mm2/s)。整体组的ADC值自肿瘤周围向外变化规律同上，其ADCmean、ADCmin峰值位于近瘤区域(ADCmean=940×10-6mm2/s，ADCmin=874×10-6mm2/s)，ADCmax的峰值位于中瘤区域(ADCmax=971×10-6mm2/s)。Ⅲ级组、Ⅳ级组和整体组高级别脑胶质瘤FAmean、FAmin、FAmax则均是自肿瘤周围向外至瘤周外区域持续升高。 2.Ⅲ级组、Ⅳ级组和整体组瘤周各区域与对侧正常脑组织区域ADCmean、FAmean值的比较。Ⅲ级组瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域、远瘤区域的ADCmean值均高于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，瘤周外区域高于对侧正常脑组织区域，但无统计学差异(P=0.424)；瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域的FAmean值均低于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，远瘤区域低于对侧正常脑组织区域，瘤周外区域高于对侧正常脑组织，但均无统计学差异(P=0.095，P=0.114)。Ⅳ级组近瘤区域、中瘤区域、远瘤区域、瘤周外区域的ADCmean值均高于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，瘤周区域的ADCmean值高于对侧正常脑组织区域，两者无统计学差异(P=0.514)；瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域的FAmean值均低于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，远瘤区域低于对侧正常脑组织区域，瘤周外区域高于对侧正常脑组织区域，但均无统计学差异(P=0.245，P=0.378)。整体组瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域、远瘤区域的ADCmean值均高于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，瘤周外区域高于对侧正常脑组织区域，但无统计学差异(P=0.073)；瘤周区域、近瘤区域、中瘤区域的FAmean值均低于对侧正常脑组织区域，差异均有统计学意义(P＜0.05)，远瘤区域低于与对侧正常脑组织区域，瘤周外区域高于对侧正常脑组织区域，但均无统计学差异(P=0.053，P=0.066)。 3.Ⅲ级组和Ⅳ级组瘤周相同区域间ADC值、FA值的比较。瘤周区域Ⅲ级组的ADCmean、ADCmin、ADCmax(ADCmean=831×10-6mm2/s，ADCmin=777×10-6mm2/s，ADCmax=906×10-6mm2/s)均高于Ⅳ级组(ADCmean=769×10-6mm2/s，ADCmin=694×10-6mm2/s，ADCmax=847×10-6mm2/s)，差异有统计学意义(P＜0.05)；近瘤区域Ⅲ级组的ADCmean、ADCmax均高于Ⅳ级组，差异有统计学意义(P＜0.05)，ADCmin低于Ⅳ级组，无统计学差异(P=0.34)；中瘤区域Ⅲ级组的ADCmean、ADCmin、ADCmax均低于Ⅳ级组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；远瘤区域Ⅲ级组的ADCmean、ADCmin均低于Ⅳ级组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，ADCmax低于Ⅳ级组，但无统计学差异(P=0.06)；瘤周外区域Ⅲ级组的ADCmean、ADCmin、ADCmax均低于Ⅳ级组，均无统计学差异(P＞0.05)。Ⅲ级与Ⅳ级组瘤周区域、近瘤区域、远瘤区域、中瘤区域、瘤周外区域的FAmean、FAmin、FAmax均无统计学差异(P＞0.05)。 结论： 1.ADC、FA值可反应高级别脑胶质瘤肿瘤细胞的浸润程度与范围，用于指导临床靶区勾画是可行的，但还需进一步分析肿瘤浸润程度与复发风险的关系，确定ADC、FA值的临界值以明确靶区的边界。 2.Ⅲ级组ADC峰值位于近瘤区域，Ⅳ级组ADC峰值位于中瘤区域，Ⅳ级脑胶质瘤较Ⅲ级脑胶质瘤恶性程度更高，肿瘤细胞浸润范围更广，需适当增加Ⅳ级脑胶质瘤的照射范围，以减少肿瘤的复发。
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