摘要
目的:心理性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是与心理因素有关的主要在特定的场景下发生。但临床上单纯采用心理疗法疗效变异较大，而作为心理性疾病，临床医师希望能够通过一定方法的治疗使患者能够重新树立信心，恢复正常心理，最终达到正常的勃起并进行满意性交。我们根据抗生素降阶梯治疗原理，认为如心理性ED患者通过药物治疗并逐渐减量，仍能进行正常性生活，该类患者将可能重新树立信心并可最终停药而达到真正治愈目的。本研究将探讨与对比小剂量他达拉非降阶梯治疗与按需治疗对心理性ED的疗效。 方法:将因勃起功能障碍为主诉的来我院门诊就诊的患者采用勃起功能国际指数问卷(IIEF-5 )、勃起硬度分级评分(Erection hardness score , EHS)评估ED。本研究主要入选心理性ED。我们通过一般检查如性激素六项(辜酬、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酣)、肝肾功能、血脂(总胆固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇)、同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及特殊检查如夜间阴茎肿大试验、阴茎动脉血压指数测定、阴茎海绵体内血管活性药物注射、阴茎血流动力学、血管内皮功能检查(胧动脉血流介导的血管舒张功能，Flow-mediateddilatation,FMD)等排除器质性的器质性ED即筛选出符合入选条件的心理性ED。将符合诊断标准的患者按就诊顺序编号，根据随机数字表，就诊顺序对应随机数字表对应顺序为单号的分入观察组，对应双号的为对照组，即随机分为小剂量他达拉非降阶梯治疗组(第1个月5mg,qd;第2个月，5mgqod，然后停药。观察组)、按需治疗组(他达拉非20mg，性生活前30min-1h服用。对照组)治疗2个月，进行治疗前后及组间对比IIEF-5及EHS评分。相关数据应用SPSS13.0版统计学软件进行分析，年龄、病程、体重指数、各种检查结果等比较采用t检验(Two-sample-T-test);开口数据、等级资料采用秩和检验(Wilcoxon rank sum test);三次IIEF-5评分比较采用重复测量方差分析(Repeated measure analysis of variance,ANOVA)、不良反应发生率比较采用x2检验(chi-square test)。P＜0.05为差异有统计学意义。并电话随访2个月。 结果:两组共入选84例，观察组、对照组各42例。研究结束时除对照组5例失访外，共79例完成观察研究。两组入选患者年龄、病程、体重指数、EHS等基本临床资料无明显差别(P＞0.05)，入选两组性激素六项、糖化血红蛋白、空腹血糖、糖化血清蛋白、血脂、FMD、高敏C-反应蛋白等比较均无明显差异(P＞0.05)。用药前观察组、对照组IIEF-5评分分别为12.5±4.0、12.0±3.7，两组评分无明显差别(t=0.586,P=0.560)。治疗第1个月、第2个月结束时观察组IIEF-5评分分别为22.0±1.9、23.4±2.1，对照组分别为20.9±3.4，21.5±3.9。两组治疗后IIEF-5总评分总的来讲均较治疗前提高(F=413.408,P＜0.001)，观察组的评分较对照组提高更明显(F=4.301,P=0.041,P＜0.05)。治疗结束时观察组患者勃起自信度、维持勃起能力、性生活满意度(分别为IIEF-5问卷第1、4、5问项)较对照组改善更明显(P值均＜0.05)。观察组、对照组两组对心理性ED治疗总有效率分别达95.2％、86.5％，与对照组相比，观察组具有更高的有效率(P＜0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。 结论:他达拉非按需治疗以及小剂量降阶梯治疗对心理性ED均具有良好作用，小剂量他达拉非降阶梯治疗比按需治疗具有更好的有效率及治愈率，更能明显改善心理性ED性自信度、维持勃起功能以及性满意度。小剂量他达拉非降阶梯治疗对心理性ED可能是一种心身兼治，并最终可能达到治愈心理性ED的方法。
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