摘要
目的:心脏手术中体外循环总是伴随着炎症反应，增加了术后的并发症。我们使用盐酸戊乙奎醚进行干预，观察其在体外循环(Cardiopulmonarybypass, CPB)中对Toll样受体4(Toll-like receptor 4, TLR4)表达的影响，并探讨TLR4与炎症因子表达的相关性，为CPB炎症反应的干预研究提供依据和思路。 方法:经过伦理批准和签写知情同意书后，选取择期CPB下行心脏瓣膜置换手术患者40例，随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组〉和生理盐水组(C组)，P组患者在体外循环开始前静脉给予0.1mg/kg的盐酸戊乙奎醚注射液，C组在同一时点给予等量生理盐水。分别在麻醉前(TO)、主动脉阻断5min(Tl)、CPB结束。2)、术后1天(T3)抽取动脉血，酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定血浆白介素(interleukin)IL-6、IL-8、IL-IO、肿瘤坏死因子-α(TumorNecrosisFactor-α,TNF-α)的浓度，流式细胞术检测单核细胞表面TLR4表达，并观察术后肺炎发生率、呼吸机带机时间、ICU停留时间、术后有无语妄等指标。 结果:CPB能显著上调IL-6、IL-8、TNF-α、IL-IO细胞因子的表达。IL-6、IL-8在主动脉阻断5min(T1)、CPB结束即刻(T2)、术后1天(T3)三个时点浓度都较麻醉前(T0)明显升高(P＜0.05)，且同一时点盐酸戊乙奎醚组(P组)较生理盐水组(C组)低表达(P＜0.05)。TNF-α在手术开始后持续增加，在术后1天。3)达峰值，P组TNF-a的浓度在CPB结束即刻(T2)、术后1天(T3)时点较C组明显减低。IL-IO在两组均于主动脉阻断5min(Tl)开始上升，CPB结束即刻。2)达峰值，P组明显高表达于C组(P＜0.05)，随后下调，C组在术后1夭。3)下调至术前水平，P组在术后1天(T3)时仍高于术前水平(P＜0.05)。TLR4的表达从主动脉阻断5min(T1)起开始升高，CPB结束即刻(T2)达到峰值，随后下调。P组在T1、T2时点较C组低表达(P＜0.05)。术后肺炎发生率、呼吸机带机时间、ICU停留时间、术后有无语妄等指标，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:体外循环中TLR4与炎症因子表达相一致，应用盐酸戊乙奎醚干预能下调TLR4的表达，起到减轻炎症反应的作用。
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