摘要
目的构建肺部十四分区超声新评分法，探讨其在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊治中的临床价值。 方法随机选取2018年6月至2019年6月我院新生儿重症监护室住院的新生儿急性呼吸窘迫患儿127例，患儿入院后进行肺部超声检查(LUS)，分别记录双肺六分区法、双肺十分区法、双肺十二分区法和双肺十四分区法的评分，LUS与胸部X线检查(CXR)同时进行，比较四种LUS和CXR诊断新生儿急性呼吸窘迫的一致性，以及四种LUS对NRDS的诊断效能。收集NRDS患儿胸部X线分级、血气分析、辅助通气模式、呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2)等资料，并分析LUS与胸部X线分级、血气分析、辅助通气模式、呼吸机参数等临床指标之间的相关性。计算各胸部X线分级的LUS量化评分，采用ROC曲线评价LUS对不同胸部X线分级的诊断效能。使用肺泡表面活性物质(PS)替代治疗的患儿在使用PS前及使用PS后12h、24h、48h、72h分别进行LUS，探讨双肺十四分区法对NRDS患儿使用PS替代治疗疗效观察的临床价值。使用机械通气的患儿在临床上考虑具备撤机条件时进行LUS，采用ROC曲线分析双肺十四分区法对撤机时机的诊断效能。 结果(1)四种LUS对新生儿急性呼吸窘迫的诊断与CXR分级诊断一致性均较好，其中双肺十四分区法与CXR分级诊断一致性最好。四种LUS对NRDS诊断均具有较好的诊断效能，其中双肺十四分区法较双肺六分区好(P＜0.05)，与双肺十分区法及双肺十二分区法差异无显著性(P＞0.05)。(2)NRDS肺部超声表现主要包括肺实变伴支气管充气征(100%)、肺间质综合征(100%)、A线消失(100%)、胸膜线异常(100%)、肺滑动消失和肺搏动(58.33%)、胸腔积液(5.95%)。(3)四种LUS均可用于诊断胸部X线分级，双肺十四分区法较双肺六分区法对胸部X线分级的诊断效能好，差异有显著性(P＜0.05),与双肺十分区法及双肺十二分区法差异无显著性(P＞0.05)。双肺十四分区法诊断胸部X线I级、II级、III级、IV级的LUS分别为14.5分、27分、40.5分、51.5分。曲线下面积(AUC)分别为0.972、0.992、0.992、0.972，敏感度分别为97.96%、94.2%、100%、93.3%，特异度分别为82.76%、100%、92.3%、92.7%。(4)四种LUS与患儿胸部X线分级、辅助通气模式、呼吸机使用天数、PIP、PEEP、FiO2均正相关(均P＜0.05),与血O2负相关(P＜0.05)，其中双肺十四分区法与上述指标相关性最好(r值：0.359～0.955和-0.568)。(5)双肺十四分区法对PS治疗的早期疗效观察较其他三种LUS更好。PS治疗后双肺十四分区法肺部超声评分改变与胸部X线改善同步，而其他三种方法肺部超声评分改变与胸部X线改善较不同步，尤其是早期存在分离现象，重症患儿中表现更明显。LUS对PS治疗疗效动态观察具有临床意义，随着PS治疗时间推移，肺部超声评分逐渐降低，差异有显著性(P＜0.001)。肺部病变性质改善顺序依次为胸膜下实变范围较小或消失、B线数目减少、A线重新出现和胸膜线逐渐清晰。肺部病变部位改善顺序依次为前胸部、侧胸部、后胸部及肺底。(6)双肺十四分区法对撤机时机的诊断效能最好，以40.5分作为诊断界值来预测撤机失败风险，曲线下面积0.965，灵敏度92.31%，特异度93.88%，即LUS评分超过40.5分，撤机失败风险明显增加。 结论双肺十四分区超声新评分法与胸部X线检查和临床指标具有高度相关性，不仅可用于新生儿急性呼吸窘迫的早期诊断与鉴别诊断、判断NRDS病情严重程度，而且可作为评估PS替代治疗疗效的有效方法，同时在指导呼吸机撤机时机上具有重要的临床价值。
NETL