摘要
背景：胃黏膜下病变也常称为黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)，包括广泛的非肿瘤性和肿瘤性疾病，主要指起源于胃黏膜上皮层以下组织的病变。当前，超声内镜(Endoscopic ultrasonography, EUS)已成为了白光胃镜发现胃SMT后，对其起源和性质进一步诊断的重要辅助检查手段。但其诊断价值仍有争议。 目的：本研究拟通过分析胃SMT的超声内镜下特征并与术后病理比较，评估EUS对胃SMT的诊断价值，并分析EUS误诊原因。 方法：回顾性分析2017年1月-2019年6月在联勤保障部队第九〇〇医院(原南京军区福州总医院)内镜中心行EUS检查提示胃SMT并行内镜下手术的患者。统计其EUS检查特征，包括病灶部位、大小、起源层次及初步诊断等，并以内镜手术时术中所见为起源层次的金标准，术后病理诊断及免疫组化结果为病灶性质的金标准，统计EUS诊断的符合率。将病例样本按性质、起源层次、部位、大小、EUS检查设备及检查医师年资等因素行亚组分析，研究影响EUS检查与术后病理结果符合率的因素及误诊原因。 结果：共有151例患者纳入研究，平均年龄50.74±11.87岁，病灶位于胃上1/3者66例(47.71%)，位于胃中1/3者55例(36.42%)，位于胃下1/3者30例(19.87%)；病变平均长径14.19±9.21mm。EUS对胃SMT起源层次的诊断与内镜术中诊断的符合率为93.01%。EUS对SMT性质的诊断与术后病理结果符合率为62.91%。最常见的胃SMT病理类型为间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST)、异位胰腺、平滑肌瘤和神经内分泌肿瘤，其中胃GIST(91.30%，63/69)、异位胰腺(90.00%， 18/20)、神经内分泌肿瘤(75.00%，6/8)的EUS检查结果与术后病理诊断符合率较高，而胃平滑肌瘤(14.29%，6/42))符合率较低。亚组分析显示，不同部位SMT的EUS诊断与病理结果的符合率分别为胃腔上1/3(65.15%，43/66)、胃腔中1/3(54.55%，30/55)、胃腔下1/3(73.33%，22/30)，三个组间的诊断符合率比较无显著性差异(P=0.203)；按SMT长径将所有病例分为<10mm和≥10mm两组，两组的EUS诊断与术后病理符合率分别为48.78%(20/41)和68.18%(75/110)，两组间的差异有统计学意义(P=0.037)。在所有病例中，纵轴超声内镜检查对胃SMT的性质及起源层次诊断的符合率均与小探头超声内镜检查无明显差异。按大小再分亚组发现，对于长径<10mm的胃SMT，纵轴超声内镜检查对胃SMT性质及起源层次诊断的符合率与小探头超声检查组无明显差异，而对于长径≥10mm的胃SMT，纵轴超声内镜检查组对胃SMT起源层次的诊断与术中判断的符合率显著高于小探头超声检查组(98.28%vs86.54%，P=0.025)。纵轴超声内镜检查组对胃SMT性质的诊断结果与术后病理符合率高于小探头超声检查组(77.59% vs 57.69%)，差异有统计学意义(P=0.040)。高年资医生组EUS诊断结果与术后病理符合率高于低年资医生组(70.65%vs 50.84%)，差异有统计学意义(P=0.016)。根据SMT的大小进行亚组分析显示，在长径<10mm组中，高年资医师对胃SMT性质诊断符合率显著高于低年资医师(65.22%vs27.78%，P=0.028)。在长径≥10mm的胃SMTs中，高年资医师诊断符合率与低年资医师无明显差异(72.46%vs60.98%，P=0.29)。 结论：EUS能够较准确判断胃SMT的部位、大小、起源层次，对病变性质的诊断亦有一定的准确性，有助于指导医师对治疗方式的选择。但由于某些病变的EUS下征象十分类似，且受到医师经验、设备等多种因素的影响，因此存在一定比例的误诊率，纵轴超声内镜检查、高年资医生对降低误诊率有一定价值。内镜下切除取得病理是进一步明确诊断胃SMT的重要补充手段。
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