摘要
目的：通过对回盲部病变患者临床资料的回顾性分析，评估结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)与结核菌素皮肤试验(TST)、结核抗体检测相比在肠结核(ITB)诊断上的优越性，进一步探讨T-SPOT.TB在回盲部病变鉴别诊断中的临床价值。 方法：收集2017年1月1日至2019年11月1日福建医科大学附属第一医院消化内科收治的内镜下发现回盲部病变且有行T-SPOT.TB、TST、结核抗体检测的住院患者临床资料，依照最终诊断结果分为4组，A组(肠结核组)、B组(克罗恩病组)、C组(非肠结核非克罗恩组)和D组(不确定组)。进行回顾性分析，比较4组在一般资料、临床症状、内镜表现、实验室检查上的差异，计算T-SPOT.TB、TST、结核抗体及三者的联合检验在结核病诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性似然比(LR+)、阴性似然比(LR-)，并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)、进行一致性检验，评估它们鉴别肠结核与非肠结核病的优劣，评价T-SPOT.TB对于回盲部病变性质的鉴别诊断价值。 结果：(1)一般资料：B组中位年龄小于A、C、D组(25.0vs37.0、47.0、34.5,P<0.0083)，余各组间中位年龄差异无统计学意义(P>0.05)。各组中男性构成比高于女性(P<0.05)，各组间男女构成比无差异(P>0.05)。(2)临床症状：C组血便的发生率高于B组(P<0.0083),B组肛周病变的发生率高于C、D两组(27.0%vs0%、2.5%,P<0.0083)，腹痛、腹泻、发热、肠梗阻、肠穿孔发生率差异在各组间无统计学意义。(3)内镜表现：A组中肠腔狭窄(40.0%vs11.0%、8.3%,P<0.0083)、环形溃疡(28.0%vs4.0%、0%,P<0.0083)较B、C组多见，而B组中纵行溃疡(30.5%vs4.0%,P<0.0083)、内镜下多部位病变的发生率会高于A组，A、B组与C、D组相比更易发生回盲瓣受累(60.0%、66.0%vs13.9%、42.5%,P<0.0083)。各组间内镜下溃疡数≥2、隆起性病变的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，且A、B、C组间“卵石征”发生率也无统计学差异(P>0.05)。(4)实验室检查：A组T-SPOT.TB阳性率明显高于B、C、D组(P<0.0083)，TST、结核抗体在A组中的阳性率也高于B组(P<0.0083)。CRP、ESR在4组间差异无统计学意义(P>0.05)。(5)T-SPOT.TB的敏感性、NPV、LR+和LR-均明显优于TST和结核抗体检测(P<0.05)，在PPV方面也优于TST(P<0.05)，联合检验与T-SPOT.TB相比，在敏感性、特异性、PPV、NPV上均未显示出明显的优越性(P>0.05)。(6)T-SPOT.TB在诊断结核感染的曲线下面积(AUC)为0.90，TST的AUC为0.68，结核抗体的AUC为0.64，联合检验的AUC为0.85，T-SPOT.TB对于回盲部病变患者结核感染的诊断价值更好。(7)一致性检验：将T-SPOT.TB与本文中肠结核的诊断标准进行一致性检验，Kappa=0.79，P<0.001，两种方法的诊断结果具有较高的一致性。 结论：在回盲部病变鉴别诊断中，回盲瓣受累多见于ITB与CD，并且中年期发病、内镜下环形溃疡、肠腔狭窄更有助于ITB的临床诊断，T-SPOT.TB比TST和结核抗体检测在ITB诊断上具有更高的敏感性和准确性，且其特异性和NPV高，阴性结果有助于排除ITB，诊断结果与ITB诊断标准间具有较高的一致性，因此认为T-SPOT.TB可作为鉴别回盲部病变是否为结核性的主要检查手段之一。
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