摘要
目的:探讨尿蛋白和eGFR对2型糖尿病患者微血管和大血管并发症的关联性比较? 方法:2008年4月至2018年11月，招募4715名就诊福建医科大学附属第一医院的2型糖尿病患者并根据UACR和eGFR数值进行分组，根据尿蛋白分为尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR，urinary albumin-to-creatinine ratio )≥30mg/g或UACR<30mg/g，在不同尿蛋白亚组内根据eGFR分为第1阶段:eGFR≥90mL/min/1.73m2，第2阶段:eGFR:60-89mL/min/1.73m2，第3-5阶段:eGFR<60mL/min/1.73m2)，共6组。比较不同分组的糖尿病视网膜病变?糖尿病周围神经病变?低肱踝指数?左室重构?舒张障碍的检出率，二元回归分析校正多种因素后评估尿蛋白阴性和尿蛋白阳性两种类型肾病并发症的关系，比较随访结束尿蛋白增加和eGFR下降与糖尿病血管并发症增加变化的关系。 结果:(1)在慢性肾病分期中，糖尿病相关并发症的检出率随着尿蛋白的增加，eGFR的下降，大体呈现增长的趋势，而颈动脉斑块无明显差异? (2)校正多因素后的回归分析显示在不同亚组随着尿蛋白增加，eGFR下降，糖尿病血管并发症发生风险增加? (3)多元回归的分层分析显示：与尿蛋白阳性的患者受试者相比，尿蛋白阴性的糖尿病肾病患者在不同的eGFR阶段的亚组中的受试者的并发症风险的比较没有显著性差异?而将入组人群根据eGFR三个阶段分三组，每组分为尿蛋白阳性组和阴性两个亚组，校正相关因素后，每组内比较尿蛋白阳性及尿蛋白阴性的两个亚组之间大部分血管并发症发生风险存在显著差异，在eGFR<60ml/min/1.73m2组，和尿蛋白阴性组相比，3-5期糖尿病肾病患者尿蛋白阳性糖尿病肾病患者发生糖尿病周围神经病变的风险是尿蛋白阴性糖尿病肾病患者的3.705倍[OR=3.705，95%CI：1.273-10.781，P=0.161]，而左室重构为2.937倍[2.937，95%CI：1.423-6.061，P=0.004]，舒张功能障碍为5.345倍[5.345，95%CI：1.971-14.546，P=0.001]。 (4)UACR与血管并发症相关，当UACR分别≥26.3和48.76mg/g建议筛查微血管并发症和大血管并发症? (5)与随访期间尿蛋白减少≥30%组相比，尿蛋白增加≥30%组微血管并发症增加的检出率有所增加(P<0.05)，大血管并发症增加的检出率增加(P<0.05)，进行二元回归分析后随着尿蛋白增加，微血管并发症增加呈现上升趋势，其中糖尿病视网膜病变具有统计学意义(P=0.027，OR=2.380，95%CI1.104-5.131；P=0.041，OR=2.12295%CI1.033-4.359)，与eGFR无统计学相关；在大血管并发症中eGFR下降是ABI检出增加、舒张功能障碍增加、斑块风险增加有上升趋势，但差异无统计学意义；尿蛋白是ABI检出增加、左室重构检出增加、舒张功能障碍增加的危险因素，差异亦无统计学意义。 (6)与随访期间eGFR相比，eGFR下降≥3%组的微血管、大血管并发症增加风险均无增加显著差异(P<0.05)。 结论:与eGFR相比，尿蛋白是糖尿病并发症的一个更具预测价值的危险因素，当UACR水平高于26.3mg/g时，推荐筛查血管并发症，特别是微血管并发症。
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