摘要
目的：对比慢性子宫内膜炎病理学阴性和阳性病例的宫腔镜下表征及宫腔菌群的不同点，探索宫腔镜表征及宫腔菌群与慢性子宫内膜炎的相关性，寻找宫腔镜下表征及宫腔菌群特征在辅助诊断慢性子宫内膜炎中的应用价值，为慢性子宫内膜炎的临床诊断提供新思路。 方法：按照纳入及排除标准收集2018年10月至2019年2月于厦门大学附属第一医院行宫腔镜探查的患者142例。自宫腔探查镜出水口收集宫腔灌洗液，将其中质量合格的129例样本进行菌群16SrRNA高通量测序和生物信息学分析；记录、评估宫腔镜探查的镜下特征，并行诊断性刮宫术，收集子宫内膜标本制作病理切片，CD138染色观察浆细胞，记录检查结果。将组织病理学结果作为“金标准”与宫腔镜探查结果、宫腔灌洗液菌群测序结果进行对比，分析三者之间的关系。 结果：①内膜局灶充血、内膜弥漫充血、微小息肉、腺体开口增大是慢性子宫内膜炎的相关影响因素，内膜点状充血、内膜不光滑、内膜血管增粗是慢性子宫内膜炎的独立影响因素。单征象对慢性子宫内膜炎诊断准确率不超过80%，上述多项宫腔镜表征的组合，特别是“1或多个独立影响因素+0或1或多个相关因素”的组合，可大幅度提高诊断准确率。②菌群高通量测序结果显示宫腔内微生物相对丰度靠前的主要有变形菌门、厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门。宫腔微生物的物种种类及相对丰度在个体之间差异较大，但存在共性，厚壁菌门，特别是其中的乳杆菌属、惰性乳杆菌的相对丰度与变形菌门、拟杆菌门、放线菌门中部分物种呈负相关。③组织病理学阳性组与阴性组相比，拥有更多的变形菌门、拟杆菌门、放线菌门，厚壁菌门相对较少(阳性组内占25.28%，阴性组内占33.96%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。组织病理学阳性病例中，伯克氏菌属、代尔夫特菌属、鞘氨醇单胞菌属、苔藓伯克霍尔德菌、刺状鞘氨醇单胞菌等为其特征性菌种，诊断准确度均在60%-70%之间。④在群落特点上，有宫腔镜表征分组中物种种类较多，分布均匀度好，样本间物种种类及分布差异较大，样本间距离较离散，对照组中存在优势菌群，物种种类较少，样本间物种种类及分布相似度高。这些组间特征与按组织病理学阳性和阴性的分组方式差异类似。各表征组之间部分特征性物种相同，组织病理学阳性组中19种特征性物种有14种可以在有表征组中找到。⑤内膜苍白表征与慢性子宫内膜炎无明显相关性(P＞0.05)，单征象诊断准确率22.22%，瑞士乳杆菌为其优势菌种，部分特征性物种与组织病理学阴性组无明显差异。 结论：①宫腔镜表征有助于慢性子宫内膜炎的诊断，特别是多表征组合可以较大幅度提高诊断的准确度。从菌群的角度可证实二者存在关联。②不同个体的宫腔中乳杆菌属与部分其他菌群存在此消彼长的规律性。③慢性子宫内膜炎和非慢性子宫内膜炎的宫腔菌群差异主要体现于乳杆菌属的减少，变形菌门、拟杆菌门、放线菌门的增多，但未找到诊断准确性高的特异性菌种。
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