摘要
第一部分基于产前MRI骨盆测量分析产妇骨盆与头位分娩阴道试产结局的关系 目的 基于产前MRI骨盆测量分析产妇骨盆与头位分娩阴道试产结局的关系。 资料与方法 随机收集2018年8月至2019年2月我院产科待产区足月住院待产孕妇，共203例。另纳入前期研究2016年9月至2017年3月随机收集的足月待产孕妇共81例，总体有效样本278例。该部分共纳入207例。 纳入标准：足月(37-42周，临床与超声核实孕周)、单胎、头位；无严重妊娠合并症及并发症；意愿阴道试产；无MRI检查禁忌症(体内无金属植入物、无幽闭恐惧症等)。 剔除标准：择期剖宫产、MRI扫描图像质量不满足要求以及MRI扫描时间距胎儿娩出时间间隔＞7d产妇。 所有入组孕妇均知情同意并自愿入组。在分娩前一周内采集产妇MRI图像，测量骨盆指标数据并追踪、记录产妇分娩过程中及分娩后相关临床指标及数据。按照阴道试产结局对研究对象进行分组，分析不同的试产结局MRI骨盆指标测量值的差异性以及影响试产结局的主要骨盆因素。 结果 1.针对不同的阴转剖原因，产妇骨盆存在差异性： ①可能有骨盆因素参与的阴转剖[9,23]：产妇中骨盆前后径小于阴道分娩组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 ②因“胎儿宫内窘迫”阴转剖：产妇骨盆斜径、中骨盆前后径、骨盆出口前后径小于阴道分娩组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 ③巨大儿试产失败阴转剖：产妇骨盆斜径、中骨盆前后径、骨盆出口前后径、骶尾骨弓深度小于阴道分娩组(P＜0.05)。 2.骨盆大小与产程时长无显著相关性。骨盆倾斜度与第二产程时长呈弱相关(相关系数0.244,P＜0.05)。 结论 1.在产妇无骨盆狭窄的情况下，针对不同的试产结局及试产失败原因，骨盆表现出不同方面、不同程度的差异性，说明骨盆对试产结局存在影响，且影响因素较多，需进一步扩大样本量探讨骨盆因素与试产结局的关系。 2.骨盆大小与产程时长无显著相关性。骨盆倾斜度与第二产程时长呈弱相关。 第二部分产前MRI预测新生儿体重的准确性分析 目的 分析前期研究中提出的孕晚期MRI体重预测模型预测新生儿出生体重的准确性。 资料与方法 随机收集2018年8月至2019年2月我院产科待产区足月住院待产孕妇，共203例。另纳入前期研究2016年9月至2017年3月随机收集的足月待产孕妇共81例，总体有效样本278例。该部分纳入278例。 纳入标准：足月(37-42周，临床及超声核实孕周)、单胎、头位；无严重妊娠合并症及并发症；无MRI检查禁忌症(体内无金属植入物、无幽闭恐惧症等)。 剔除标准：MRI扫描图像质量不满足要求、MRI扫描时间距胎儿娩出时间间隔＞7d产妇。 所有孕妇均知情同意并自愿入组。分娩前一周内采集孕妇MRI图像测量胎儿生物学径线并追踪、记录分娩过程中及分娩后产妇和新生儿相关临床指标及数据，分析前期研究中提出的MRI体重预测模型预测新生儿出生体重的准确性。 结果 1.回归模型1~8中，预测新生儿出生体重最准确的是模型8。 2.绝对误差≤250g标准下，模型3、4、6、7、8预测新生儿体重符合率高于超声HadlockⅠ公式，模型1、2、5低于HadlockⅠ公式，差异有统计学意义(P＜0.05)。 相对误差≤10%检验标准下，模型3、6、7、8预测新生儿体重符合率高于超声HadlockⅠ公式，模型1、2、5符合率低于超声HadlockⅠ公式，差异有统计学意义(P＜0.05)。模型4与超声HadlockⅠ公式预测符合率无统计学差异(P＞0.05)。 3.回归模型4、6、7、8与超声HadlockⅠ公式预测巨大儿敏感性及特异性均无统计学差异(P＞0.05)。回归模型4、6、7、8与临床罗来敏法诊预测巨大儿敏感性无统计学差异(P＞0.05)，特异性存在差异(P＜0.05)，前者显著高于后者。 4.MRI检查距胎儿娩出时间间隔≤2d组和3~7d组回归模型1~8预测新生儿出生体重的绝对误差和相对误差均值无统计学差异(P＞0.05)。 结论 1.前期研究提出的MRI回归模型中，模型8预测新生儿出生体重准确性最高。 2.在常用的误差标准下MRI回归模型3、6、7、8预测新生儿出生体重准确性优于超声HadlockⅠ公式。 3.MRI回归模型在预测巨大儿准确性上与超声HadlockⅠ公式效能相当，相较于临床罗来敏法具有良好的特异性。 4.MRI估重与胎儿娩出时间间隔在7d以内时，不同的时间间隔对MRI模型预测误差的影响不大。 第三部分分析瘢痕子宫、脐带绕颈对阴道试产的影响 目的 分析瘢痕子宫、脐带绕颈对阴道试产的影响。 资料与方法 1.在本研究总体278例有效样本中，瘢痕子宫产妇共35例。在产前MRI图像上观察瘢痕子宫产妇子宫前壁下段肌层连续性并测量子宫前壁下段肌层厚度，收集和追踪产妇的一般资料以及相关临床资料，分析瘢痕子宫对阴道试产的影响。 2.将本研究总体278例样本按照有无脐带绕颈进行分组，无脐带绕颈者158例，脐带绕颈120例(绕颈一周107例，绕颈2周11例、绕颈3周1例、绕颈4周1例)。收集产妇一般资料，追踪产妇产程中不良事件的发生与否及分娩方式，分析脐带绕颈对阴道试产安全性的影响。 结果 1.子宫前壁下段肌层厚度≥3mm组与＜3mm组试产成功率无统计学差异(P＞0.05)。子宫前壁下段肌层厚度2~3mm组与＜2mm(1.7~2mm)组试产成功率也无统计学差异(P＞0.05)。 2.脐带绕颈1周组与无脐带绕颈组胎儿宫内窘迫发生率无统计学差异(χ2=2.307，P=0.129)。脐带绕颈2周组与无脐带绕颈组胎儿宫内窘迫发生率也无统计学差异(χ2=3.165，P=0.075)。脐带绕颈≥3周组胎儿宫内窘迫的发生率大于无脐带绕颈组(Fisher精确检验，P=0.037)。 3.无脐带绕颈组、脐带绕颈1周组、脐带绕颈2周组剖宫产率(包括择期剖宫产、阴道试产失败转剖宫产)依次递增，三组的剖宫产原因构成中，胎儿宫内窘迫占据比例依次递增，但均无组间统计学差异(P＞0.05)。 结论 1.在子宫前壁下段肌层连续性良好的前提下，在本研究中，瘢痕子宫前壁下段肌层厚度与阴道试产结局间无必然联系，但样本量偏少，需扩大样本量进行研究。 2.脐带绕颈1周不增加产程中不良事件的发生率，对分娩结局无显著影响。脐带绕颈2周对分娩不良事件的发生率及阴道试产的影响也不显著，阴道试产相对安全。脐带绕颈大于2周危险性提升，需扩大样本量进一步研究。
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