摘要
近几十年，我国长期受到城乡二元结构的分割影响，居民基本医疗保险制度也因此表现出显著的城乡二元结构。因此，不断缩小城乡之间的差距，实现居民基本医疗保险制度的城乡一体化发展已成为学术界研究的重要议题。2016年1月，国务院办公厅印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见通知》，文件指出要在全国范围内整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，推动城乡居民基本医疗保险制度的一体化进程。宜昌市是湖北省省副中心城市，从2017年刚开始整合城乡居民基本医疗保险制度，但整合期限不足两年，在政策的执行和反馈方面仍需探讨和完善。通过分析居民对政策满意度评价及其影响因素，能够为宜昌市城乡居民医疗保险制度发现存在的问题，并找出优化和完善的方案，同时也为近期国内其他省市地区的整合工作提供借鉴和参考。 据此，笔者通过问卷调查收集2018年9月“宜昌市城乡居民医疗保险满意度调查”的数据，从中选取了宜昌市西陵区、伍家区、猇亭区和点军区共235份问卷进行分析。问卷调查结果显示，参保居民对宜昌市城乡居民医疗保险的评价比较满意，满意率有40.9%，其中有36.0%的居民表示对居民医保比较满意，有4.9%非常满意，而对居民医保评价为一般的比率占45.3%，所占比例最高。因此，总体上参保居民对城乡居民医保的满意度评价为一般及以上的达到86.2%，说明参保居民对宜昌市城乡居民医保表示基本认同。而受访者中有2.0%和11.8%的比例对该制度表示很不满意和比较不满意，说明宜昌市城乡居民医保制度仍有很大的优化和完善空间。 运用有序Logistic回归分析发现，在控制了个人特征、定点医疗机构以及经办管理机构方面的因素以后，核心自变量补偿机制的五个方面(补偿便利性、补偿起付线、补偿经济性、补偿范围、补偿比例)能够显著影响参保居民对城乡居民医保满意度。并且，本研究还通过个案访谈来支撑和补充定量研究部分的结果，深入分析发现影响参保居民对城乡居民医保满意度评价的原因主要为：城乡医保报销流程复杂；城乡医保在重大疾病方面药品报销范围较窄；城乡医保的缴费、报销比例以及起付线设置不够合理。 有鉴于此，本文提出了相应的改进原则和政策建议。具体来说，改进原则分为以下三个方面：以需求为导向，理清关键问题，逐步推进改革；重点问题先行，归纳总结经验，实现推广覆盖；跟踪意见反馈，不断调整优化，保障居民权益。政策建议分为以下三个方面：贯彻“互联网+政务服务”理念，简化医保制度报销流程；构建药品价格谈判体系，合理扩大药品保障范围；优化资金筹措保障机制，扩大参保居民医疗权益。
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